Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

В работе (Wilder-Smith A., 2009) упоминается только о двух случаях ККГЛ, зарегистрированных в 1997 и 2004 гг. В последние годы имеются сообщения о единичных завозных случаях ККГЛ из Афганистана в Великобританию (Chamberlain J. [et al.] 2013), из Сенегала во Францию (Jaureguiberry S. [et al.], 2005; Tarantola A. [et al.], 2006).

B. Atkinson [et al.] (2012) описали случай Крым-Конго геморрагической лихорадки у мужчины 38 лет, прибывшего 2 октября 2012 г. из Кабула (Афганистан) в Глазго (Великобритания) с жалобами от 28 сентября на лихорадку, боли в животе, диарею с наличием крови в стуле. При обследовании в госпитале выявлена повышенная активность АлАт (>1000 ЕД/л), тромбоцитопения, наличие вируса ККГЛ в ПЦР (вирусная нагрузка 6,0 × 10⁷ копий в мл). Лечение рибавирином не дало эффекта. Больной умер 6 октября 2012 г. Геномный анализ вируса показал его принадлежность к генотипу 7 азиатской группы.

Профилактика и меры борьбы. Все профилактические мероприятия по ККГЛ проводятся в рамках эпидемиологического надзора и регламентированы санитарными нормами и правилами (CНиП 2009). Эпидемиологический надзор за ККГЛ – это комплекс мероприятий: слежение за эпизоотическими проявлениями ККГЛ в природных очагах, анализ заболеваемости различных контингентов населения с целью планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий и формирования эпидемиологического прогноза.

Задачами эпидемиологического надзора являются:

– слежение за заболеваемостью ККГЛ, ее территориальным распределением и заболеваемостью отдельных групп населения (городского, сельского, по возрастным и профессиональным группам);

– своевременное выявление больных и их адекватное лечение с соблюдением мер биологической безопасности при ведении больных;

– контроль за численностью населения, подвергающегося риску заражения на территории природных очагов ККГЛ, слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (миграция населения, характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия, уровень медицинского обслуживания и др.);

– осуществление своевременной лабораторной и клинической диагностики ККГЛ;

– выявление источника инфекции, путей передачи и условий, способствующих заражению;

– организация и проведение санитарных мероприятий и акарицидных (противоклещевых) обработок для прерывания наиболее вероятных путей распространения возбудителя инфекции, локализации и ликвидации эпидемических очагов;

– повышение готовности лечебно-профилактических организаций на случай появления больных (меры изоляции, лечение больных и др.);

– масштабная информационно-разъяснительная работа с населением и ее совершенствование;

– слежение за динамикой популяций носителей и переносчиков возбудителя инфекции;

– определение наиболее опасных в эпидемиологическом отношении участков природного очага, краткосрочное и долговременное прогнозирование эпизоотологической и эпидемиологической обстановки;

– проведение научных исследований для совершенствования эпизоотологического и эпидемиологического надзора, лабораторной диагностики, лечения, профилактики, методов проведения акарицидных мероприятий.

Мероприятия в эпидемических очагах. Все основные мероприятия в очагах ККГЛ проводятся в соответствии с Методическими указаниями «Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки. Методические указания. МУ 3.1.1.2488-09».

Эпидемическим очагом ККГЛ следует считать поселение, где возник хотя бы один случай заболевания, расположенное на энзоотичной территории в тех ее пределах, в которых источник может передавать возбудителя здоровым людям в конкретной обстановке. Эпидемическим очагом в населенном пункте, расположенным вне энзоотичной территории, можно считать место нахождения больного (квартира, отдельное домовладение и т. п.), заразившегося во время пребывания на природно-очаговой территории.

На территории очага, а также в хозяйствах, на предприятиях и в населенных пунктах, имеющих территориальную связь с эпидемическим очагом, проводят противоэпидемические мероприятия.

К ним относятся:

– госпитализация больного;

– определение времени возникновения заболевания, места нахождения больного и границ очага;

– выявление лиц, бывших в контакте с больным;

– выявление больных с подозрением на ККГЛ по совокупности клинических и эпидемиологических данных;

– выявление лиц, контактировавших с клещами и покусанных ими (наползание, снятие с себя, с животного, раздавливание);

– изучение причин посещения населением природного очага ККГЛ;

– выявление источника возбудителя инфекции (больной человек, клещ, животное), путей передачи, непосредственных причин возникновения очага и условий, способствующих заражению людей;

– забор крови от больного и лиц, имевших контакт с клещами, для вирусологического, молекулярно-генетического и серологического исследований;