Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

Определение наличия антител к вирусу Марбург и Эбола в 548 сыворотках крови здоровых показало, что частота выявления антител к вирусу Марбург составила 2 %, а к вирусу Эбола – 4 % (Viral Hemorrhagic fever, 1984).

Крупные эпидемии лихорадки Эбола возникли в 1995 г. в Конго, 3 эпидемии прошли в Габоне в 1995 – 1996 гг. С конца 2000 г. масштабная эпидемия лихорадки Эбола охватила 3 района Уганды. Летальность в этой эпидемии колебалась от 32 до 80 %. С октября 2001 по июнь 2002 г. эпидемия ГЛ Эбола охватила соседние страны – Конго и Габон. Количество заболевших в этой эпидемии – 124 человека, летальность составила 78 %. В течение 2003 г. в трех районах Конго вновь регистрировались множественные заболевания лихорадкой Эбола, диагнозы подтверждены выделением вируса от больных. Летальность колебалась от 50 до 81 %. В этих эпидемиях проявились те же, что и ранее, клинические и эпидемиологические особенности лихорадок Марбург и Эбола: как правило, ошибочная диагностика первых случаев, опасность больного человека как источника инфекции, связь заболеваний с медицинскими учреждениями и внутрибольничные заражения, заражение при проведении парентеральных вмешательств, высокий риск заболеваний медицинских работников. Таким примером может быть эпидемия лихорадки Эбола в Конго в 1995 г. в Киквите. Всего во время эпидемии заболело 315 человек, умерли 244 (летальность – 77 %). В эпидемию были вовлечены 2 госпиталя в Киквите. Первый больной заболел в начале января и умер на 7-й день болезни в госпитале. Он заразил 3 членов семьи и еще 10 человек в трех деревнях вокруг Киквита. Все заболевшие лечились в том же госпитале и умерли. В середине марта в госпитале возникла вспышка «дизентерии». В начале апреля лаборанта этого госпиталя с диагнозом «брюшной тиф» и с подозрением на перфорацию кишечника перевели в другой госпиталь для операции. Во время операции прободения кишечника не было выявлено, была проведена аппендэктомия. На следующий день произведена повторная операция по поводу острого живота: в брюшной полости были обнаружены кровь и содержимое кишечника. Больной умер. Через несколько дней после его смерти в этом госпитале заболели 26 человек медицинского персонала – 4 врачей из 13 (31 %) и 22 медицинские сестры из 212 (10 %). У всех заболевших медицинских работников выделен вирус Эбола. Кроме того, заболели 7 техников и 4 других рабочих госпиталя (6,3 %). Обобщенные данные об эпидемиях и отдельных заболеваниях представлены в табл. 13.

Таблица 13

Эпидемические вспышки и отдельные заболевания лихорадкой

Эбола в различных странах в 1976 – 2014 гг.

Примечания: * – лабораторные заражения; ** – завоз из Кот-д’Ивуара.

Вспышки лихорадки Эбола чаще и регулярнее возникали в Заире и Республике Конго. Их вызвал штамм, выделенный в Заире. Средняя частота летальных исходов составила 78,1 %. Суданский штамм вируса вызвал 3 вспышки в Судане и одну – в Уганде со средней летальностью 53 %. Новый геновариант вируса Эбола (BDBV), идентифицированный во время вспышки лихорадки в Уганде в 2007 – 2008 гг., характеризовался меньшей (34 %) летальностью, реже вызывал кровотечения по сравнению с заирским и суданским штаммами. Сама эпидемия протекала в виде 3 волн, причем каждая последующая волна была выше предыдущей (Wamala J. F. [et al.], 2010).

Четыре случая ГЛ Марбург случилось у путешественников, посещавших пещеры, в которых обитают летучие мыши, включая пещеру Китум в Кении, а также пещеру Пифон в Уганде. Кроме того, заразились шахтеры в Республике Конго и Уганде.

Как было отмечено выше, вспышки лихорадки Эбола периодически возникали в странах Африки. С 2014 г. и по настоящее время в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне развивается эпидемия лихорадки Эбола (рис. 19). По состоянию на 15 января 2015 г. в 3 странах официально зарегистрировано 22 444 случая заболеваний, закончившихся летальным исходом у 8959 человек (39,9 %). Динамика числа заболеваний по месяцам в сравниваемых странах имеет существенные различия. В Гвинее рост заболеваемости по месяцам имеет слабо восходящий, а в Либерии и Сьерра-Леоне – взрывной характер. В целом по состоянию на 31 января 2015 г. заболеваемость снизилась.

Рис. 19. Движение эпидемии болезни Эбола в странах Западной Африки по месяцам 2014 г.:

1 – Либерия; 2 – Сьерра-Леоне; 3 – Гвинея

Рис. 20. Число умерших от лихорадки Эбола в странах Африки в динамике по месяцам 2014 г.:

1 – Либерия; 2 – Сьерра-Леоне; 3 – Гвинея

Число умерших было наиболее высоким в Либерии и Сьерра-Леоне (рис. 20), однако показатели летальности среди больных лихорадкой Эбола превалировали в Гвинее (65,3 %) по сравнению с Либерией (42,8 %) и Сьерра-Леоне (30,5 %). 10 % заболевших лихорадкой Эбола являлись медицинскими работниками. По состоянию на 15 января 2015 г. «лидировала» Гвинея: 499 (59,2 %) из 843 заболевших медицинских работников (65,3 %) умерли в ходе эпидемии; в Либерии – 42,8 %, в Сьерра-Леоне – 30,5 % (Wikipedia, 2014).