Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

Этиология. Возбудитель лихорадки Ласса относится к аренавирусам, поэтому заболевание входит в группу аренавирусных ГЛ. Вирус Ласса принадлежит к семейству Arenaviridae, роду Arenavirus,содержит РНК-геном. Вирионы имеют размер 70 – 130 нм, состоят из сердцевины (нуклеокапсида) и внешней оболочки. Внутри оболочки обнаруживается одна или несколько рибосом клетки хозяина – «песчинок» (arena). Как большинство аренавирусов, вирус Ласса имеет 3 структурных белка, один из них – белок нуклеокапсида и два – поверхностные гликопротеиды. Вирус Ласса имеет антигенное сродство с другими аренавирусами – возбудителями ГЛ Латинской Америки (лихорадки Хунин, Мачупо, Такарибе). В настоящее время идентифицированы 4 субтипа вируса Ласса, что имеет эпидемиологическое значение.

Вирус Ласса быстро теряет свою активность при нагревании; присутствие белка (органическое загрязнение) снижает степень инактивации при нагревании. Он чувствителен к ультрафиолетовым и гамма-лучам, быстро инактивируется детергентами и жирорастворителями (эфиром, хлороформом). Вирус Ласса длительно сохраняет инфекционную активность в высушенном состоянии и при низкой температуре (до –70 °C).

Эпидемиология. Механизм развития эпидемического процесса

Источники инфекции и пути распространения. Источник инфекции и резервуар вируса Ласса в природе – многососковая крыса Mastomys natalensis, обитающая преимущественно на территориях Западной Африки (Нигерия, Сьерра-Леоне, Гвинея и Либерия). Это полусинантропный грызун, очень подвижный и всеядный, поэтому его ареал обитания расширяется. Источником вируса для человека могут быть и другие грызуны, вовлеченные в эпизоотию в эндемичной зоне.

Заражение людей вирусом Ласса происходит в местах обитания грызунов – в жилищах, куда они проникают, в местах проведения сельскохозяйственных, земляных (рудники, шахты), строительных работ. При заражении людей от грызунов действуют следующие факторы передачи возбудителей:

– пища и вода, загрязненные выделениями, прежде всего мочой грызунов; входными воротами инфекции служит пищеварительный тракт;

– воздух, содержащий капельки мочи грызунов, пыль из подсохших выделений, входными воротами являются дыхательные пути;

– предметы обихода, загрязненные мочой грызунов, входные ворота инфекции – кожные покровы, имеющие микротравмы.

При лихорадке Ласса источником инфекции может быть и больной человек. Он опасен в остром периоде болезни и в периоде реконвалесценции. Вирус содержится в крови, носоглоточной слизи до 19-го дня болезни, выделяется с мочой до 30-го дня болезни.

Заражение человека от человека происходит воздушно-капельным, контактным (через предметы обихода, загрязненные кровью, выделениями больных), половым путем. Человек как источник очень опасен в стационарах. Известно описание внутрибольничной вспышки лихорадки Ласса, когда один больной заразил 7 из 26 человек обслуживающего персонала. Основные пути внутрибольничных заражений персонала и пациентов – воздушно-капельный и парентеральный. Среди медицинского персонала группами повышенного риска заражения являются хирурги, патологоанатомы, лаборанты, реаниматологи, ухаживающий за больными персонал. Факторами риска для медицинских работников являются порезы и микротравмы на руках.

Проявления эпидемического процесса

Распространение. По оценкам специалистов, в Западной Африке лихорадкой Ласса поражается примерно 100 000 жителей ежегодно. Общая летальность от лихорадки Ласса составляет 1 – 2 %, а среди госпитализированных больных – 15 – 20 % (McCormick J. B. [et al.], 1987, а, b). По другим данным, каждый год отмечается 300 000 случаев лихорадки Ласса в эндемичных областях с уровнем смертности до 15 % (Senior K., 2010).

Экология вируса Ласса и способы заражения людей от грызунов определяют общие эпидемиологические закономерности лихорадки:

– эндемичность: заболевания у людей возникают на территориях обитания грызунов – резервуаров вирусов в природе, лихорадка Ласса чаще всего регистрируется в эндемичной зоне Западной Африки: Нигерии, Сьерра-Леоне, Гвинее, Либерии, Гамбии, Гане, Гвиане, Мали, Сенегале, Кот д’Ивуаре. Эпидемиологические наблюдения, проведенные в Сьерра-Леоне, Гвинее, свидетельствуют о широкой циркуляции вируса Ласса среди населения эндемичной зоны. Недавно выделен вирус в Замбии, ЮАР и Мали (см. цв. вклейку, рис. 21). При этиологической расшифровке лихорадящих заболеваний лихорадка Ласса составляет 3 – 11 %.

По данным серологического обследования населения, в Сьерра-Леоне антитела имеют 12 – 13 % жителей, в Гвинее – 20 – 50 %, а среди медицинских работников – 41 – 47 % (Лукашевич И. С. [и др.], 1993). Исследование 184 сывороток пациентов с подозрением на лихорадку в Либерии вирус Ласса выявлен в ПЦР в 35 пробах, или в 19 % случаев (Panning M. [et al.], 2010).