Геометрия переживаний. Конструктивный рисунок человека в психотерапевтической практике

В главе 2 излагаются результаты авторского исследования.

Если читателя интересует исключительно результат исследования, и мало интересуют детали, касающиеся получения данных, он может сразу перейти к указанной Главе 2 или же к Главе 1, посвященной обзору литературы.

Если же ему интересен способ получения данных, то он может познакомиться с этим ниже.

Задачи исследования

Исследование, результаты которого излагаются в книге, было направлено на выявление с помощью данного теста возможностей дифференциальной и комплексной диагностики состояний различной природы, встречающихся в рамках психотерапевтического приема.

Соответственно этому замыслу, были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Провести обследование с использованием данного теста достаточной выборки пациентов с различными типами пограничной психической патологии, а также нейрогенными, вертеброгенными, висцерогенными проблемами.

2. Обследовать данных испытуемых всеми другими доступными средствами.

3. Выявить наличие или отсутствие значимых корреляций между спецификой состояния обследуемых и особенностями выполнения ими стандартного тестового задания.

4. С этими же пациентами провести психотерапию с опорой на данные рисуночного тестирования и обследовать их повторно.

5. Выявить специфику отражения в рисуночной продукции обследуемых динамики их состояния.

6. Теоретически осмыслить материалы исследования.

7. Выработать конкретные рекомендации для практиков по интерпретации данных теста и по использованию информации, содержащейся в рисунках в качестве исходного материала для психотерапевтической проработки состояния пациента.

Результаты в предварительном изложении

Благодаря проведенному исследованию была выявлена значимая зависимость особенностей конструктивного рисунка человека от характера самоощущения его автора. Был сделан вывод, что КРЧ является проекцией самоощущения человека . Отдельным исследованием в составе общего исследования было показано, что самоощущение человека в свою очередь соотносится со спецификой состояния им переживаемого. Были описаны контуры самоощущения человека, соответствующие различным эмоциональным состояниям и состояниям другой природы (вертеброгенной, висцерогенной, нейрогенной).

Было выяснено в частности, что в самоощущении человек ощущает свое внутреннее наполнение неравномерным, и характер распределения ощущений специфичен для различных эмоциональных состояний и состояний другой природы. Геометрические элементы, используемые при выполнении тестового задания, были осмыслены как средства передачи испытуемым ощущений большей и меньшей наполненности различных частей тела при переживании им тех или иных состояний. Таким образом, было объяснено подсознательное предпочтение элементов более наполненных (округлой формы) или менее наполненных (прямоугольной или треугольной формы) в процессе изображения тех или иных частей тела человеком в разных состояниях.

Были описаны специфические конфигурации элементов рисунка, отражающие:

· проблемы, связанные с патологией позвоночника (вертеброгенные проблемы), вызывающие в ряде случаев ощущения в теле, подобные тем, что бывают при психогенных переживаниях;

· проблемы, связанные с психическими травмами, жизненными трудностями и эмоциональным реагированием испытуемого на них ;

· многофакторно определяемые проблемы кислородного обеспечения мозга – синдром энергетического голодания мозга , выделенный и описанный автором в процессе исследования;

· проблемы психоорганического характера (нейрогенные).

· висцерогенные влияния на самоощущение испытуемого, которые также важно дифференцировать от ощущений другой природы в составе совокупной проблематики человека.

Особое значение среди вышеперечисленного автор исследования придает выделенным им графическим признакам синдрома энергетического голодания мозга , в патогенезе которого, как показало исследование, играют роль два главных фактора: гиперактивация мозга и дефицит кислородного его обеспечения. Данный синдром, по данным исследования, играет чрезвычайно большую роль в патогенезе пограничных психических расстройств, но остается вне зоны внимания специалистов по душевным состояниям. Автором исследования были выработаны рекомендации по комплексному лечению данного расстройства и предотвращению вреда, наносимого пациенту односторонним лечением.

Показана возможность использования рисунка для быстрого выхода на актуальную тематику в психотерапевтической работе. С помощью теста выявлены критические периоды жизни, наиболее часто предоставляющие материал для психотерапевтической проработки.

Открыты закономерности смены рисунков в процессе успешной психотерапии, что позволило выработать тестовые критерии успешности проводимого психотерапевтического вмешательства.

Таким образом,

· показана возможность соотнесения данных тестирования с характеристиками самоощущения человека, исследованы дифференциально-диагностические возможности конструктивного рисунка человека;

· показана возможность использования данного теста в качестве удобного отправного пункта психотерапевтического процесса, как изящного средства выхода на актуальную проблему пациента с возможностью дальнейшей ее психотерапевтической и комплексной проработки;

· показаны возможности оценки с помощью данного теста эффективности проведенных мероприятий и отслеживания динамики состояния пациента в процессе терапии.

Области применения теста

Исследованный тест может быть использован в психиатрической, неврологической, психотерапевтической, психологической и другой практике психиатрами, невропатологами, психотерапевтами, клинически ориентированными психологами и другими специалистами в области работы с людьми, а также людьми, заинтересованными в самопознании и улучшении своего состояния. Он позволяет специалисту в его повседневной профессиональной деятельности быстро ориентироваться в ведущей проблематике его пациента, клиента, различать проблематику психогенную, вертеброгенную, нейрогенную, висцерогенную, быстро выходить на актуальную психологическую проблему, подлежащую психотерапевтической проработке, проводить адекватное комплексное лечение и следить за динамикой изменения состояния в процессе терапии.

Способ дополнительной диагностики состояния пациента с помощью конструктивного рисунка человека является удобным, экономически малозатратным, не требующим большого времени, информативным, не требующим какого-либо специального оборудования и может использоваться как в стационаре, так и в амбулатории.

Изученные приемы диагностики и начала психотерапевтической работы и слежения за динамикой изменения состояния испытуемого в ходе терапии совместимы с другими диагностическими подходами и могут применяться как в составе комплексного исследования состояния пациента, так и изолированно.

Распространение метода

КРЧ в интерпретации автора используется для дифференциальной и комплексной диагностики психогенных состояний и состояний комбинированной природы, а также как способ начала психотерапии и слежения за динамикой состояния пациента в процессе психотерапии и консультирования в Наркологическом диспансере № 14 УЗ ЦАО г. Москвы и других лечебных и консультативных учреждениях г. Москвы, специалисты которых прошли обучение у автора исследования, в Научно-практическом центре «Здоровье души» (г. Одинцово Московской обл.). В г. Москве с 2002 года постоянно действует семинар, на котором специалисты могут знакомиться с нюансами использования КРЧ в своей практической работе.

КРЧ используется психиатрами, психотерапевтами, наркологами, психологами-консультантами следующих городов Российской Федерации, где были проведены семинары-тренинги, посвященные использованию методологии, выработанной автором исследования: Москва, Новосибирск, Омск, Екатеринбург, Пенза, Тольятти, Санкт-Петербург и др… Тест в интерпретации автора используется также в Центре Новой психологии г. Рига и других городах и населенных пунктах Латвии (было проведено более 30 двух– и трехдневных тренингов в этой стране), в Консультативном Центре при кафедре психологии Лингвистического Университета г. Киева (Украина), на кафедре психологии Харьковского Государственного Университета им. Каразина, на факультете психологии Одесского Государственного Университета, на факультете психологии Донецкого Государственного Университета, в Институте экзистенциально-аналитической психотерапии г. Асколи Пичено (Центральная Италия), в Римском Университете, в Медицинском центре «Доверие» г. Актобе (Казахстан), в медицинских и психологических центрах города Алматы, на факультете психологии Карагандинского Университета (Казахстан) и др. местах и учреждениях.

Основные положения

1. КРЧ обладает высокой ценностью в качестве средства дополнительной диагностики состояния пациента при его обращении за психотерапевтической помощью.

2. С помощью изученного теста возможно различение ряда состояний психогенной природы, таких как адаптационные психические напряжения («контур беспокойства», «мобилизационный контур»), травматические психические поражения и другие проблемные состояния, связанные с эмоциональными переживаниями в рамках пограничной психической патологии.

3. Тест КРЧ дает отчетливые указания на наличие вертеброгенной проблематики (наличие блоков позвоночно-двигательных сегментов на тех или иных уровнях позвоночного столба), сказывающихся на характере протекания ощущений в теле и на характере кровенаполнения мозга. Тест способен, в частности, выявлять синдром энергетического голодания мозга.

4. Тест позволяет выявлять признаки наличия у испытуемого органического поражения ЦНС.

5. Тест КРЧ может служить эффективным средством выхода на актуальную психологическую проблематику пациента и служить удобным средством начала психотерапевтической работы.

6. Тест КРЧ позволяет оценивать эффективность психотерапевтического процесса и отслеживать динамику состояния пациента в ходе терапии.

Материал исследования

За период с 1991 года, когда автор впервые узнал о возможности использовать задание «Конструктивный рисунок человека», по 2008 годы исследовано более 3000 больных с различными формами пограничных психических расстройств, получавших лечение в Поликлинике № 1 4 Главного Управления при МЗ РФ, в Наркологическом диспансере № 14 УЗ Центрального Административного Округа г. Москвы, в Наркологическом диспансере Одинцовского района Московской области, а также в рамках частной практики автора.

Подробные протоколы встреч с пациентами и рисуночного их тестирования хранятся в архиве автора.

Большинство пациентов – женского пола (67 %). Возрастной диапазон – от детей 3-5-летнего возраста до лиц преклонного возраста (70–80 лет). Большинство – от 14 до 45. Средний возраст – около 32 лет.

Подавляющее большинство (около 70 %) обращений было по поводу невротических и психосоматических расстройств у лиц различных конституционально-генетических складов. Около 30 % составили пациенты, проходившие основное лечение по поводу алкоголизма и наркомании.

С каждым из пациентов проводилась комплексная лечебная работа, в составе которой была индивидуальная психотерапия, фармакотерапия, элементы мануальной терапии, точечного массажа. Количество сеансов – от одного до 50. В среднем – 3–5. Длительность одного сеанса – 1 час. Прослеживался катамнез сроком до 12 лет.

Этапы исследования

С целью реализации задач первой части исследования все пациенты, обращавшиеся за помощью к психотерапевту, в начале работы с ними получали задание нарисовать конструктивный рисунок человека, согласно стандартной инструкции: «Нарисуйте символическую фигурку человека из квадратиков, кружков и треугольников. Количество элементов в фигурке – 10. Изменять размер элементов, вытягивать их, накладывать друг на друга – разрешается, пропорция использования элементов – произвольная. Фигурка – одна. Общее количество элементов – 10». С ними проводились и все другие запланированные диагностические процедуры (см. выше), психотерапия и повторные исследования.

После накопления первичного материала, он был разбит на группы в соответствии с нозологией, конституционально-генетическими складами, эмоциональными состояниями, переживаемыми испытуемыми, психологической проблематикой, предъявляемой ими для проработки. Были выявлены повторяющиеся мотивы в рисунках, характерные конфигурации. На основании наблюдений за различиями в рисунках, были выдвинуты гипотезы, объясняющие эти различия.

Исследованные больные были разделены на следующие нозологические группы: пациенты с пограничными психическими заболеваниями психогенной природы (невротические состояния, посттравматическое расстройство), пациенты с резидуальным органическим поражением ЦНС, пациенты с эндогенными расстройствами, пациенты с дисциркуляторными вертеброгенными расстройствами, пациенты с соматической патологией, пациенты с химическим зависимостями (героиновая и др. виды наркоманий, алкоголизм). У части пациентов наблюдалось сочетание нескольких видов патологических состояний.

Изучались такие показатели как выраженность расстройства, давность его существования, влияние его на строй самоощущения пациента.

Методы исследования

В соответствии с поставленными целями и задачами больные прошли следующие виды исследования:

–  клинико-анамнестическое;

–  клинико-психопатологическое с целью установления нозологии заболевания;

–  клинико-типологическое с целью выявления личностной почвы, на которой сформировалось расстройство;

–  патопсихологическое , включающее оценку конкретных эмоциональных состояний, которые доминируют в клинической картине пациента, и, в частности, оценку степени вовлеченности психики пациента в переживание по специально разработанной субъективной 100 балльной шкале;

– разработанное автором соматопсихологическое исследование , предполагающее исследование самоощущения человека в процессе переживания им состояний различной природы;

– дополнительные обследования: мануальное, общесоматическое ;

– когда это было возможно, брались во внимание данные аппаратных, инструментальных обследований ;

– дополнительное психологическое исследование с использованием известных методов психодиагностики (тесты Люшера, MMPI и др.);

–  динамическое;

–  катамнестическое.

Алгоритм исследования

Исследовательские процедуры были организованы следующим образом.

1. В клинической беседе определялась основная проблематика, предъявляемая пациентом к психотерапевтической проработке. Делалось заключение о характере расстройства, послужившего причиной для обращения за помощью к психотерапевту, определялась личностная почва, на которой расстройство возникло, проводились другие диагностические процедуры.

2. Пациент получал задание нарисовать символическую фигурку человека из квадратиков, кружков и треугольников, общее число элементов в фигурке – 10. Запрашивался также такой параметр, как возраст персонажа рисунка. В ряде случаев пациентам предлагалось также произвести раскраску рисунка цветными фломастерами и проградуировать использованные при раскрашивании цвета по шкале приятности-неприятности (подобно тому, как это делается в тесте Люшера).

3. Производилось детальное исследование самоощущения пациента в связи с отразившимся на рисунке мотивом (в связи с возрастом, обозначившемся на рисунке, с образом человека, получившимся на рисунке и др.) по специально разработанному методу ( соматопсихологическое исследование).

4. Проводилось дополнительное исследование тонуса мышц, состояния позвоночно-двигательных сегментов на уровнях тела, акцентированных на рисунке, в сравнении с другими зонами тела, не отмеченными на рисунке дополнительными элементами или не выделенными конструктивно.

5. Брались во внимание данные общесоматического исследования, произведенного врачами других специальностей (невропатологи, офтальмологи, гастроэнтерологи, гинекологи и т. д.) и данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

6. В ряде случаев проводилось дополнительное психологическое исследование с использованием известных методов психодиагностики (MMPI, тест Люшера и др.).

7. Производилось соотнесение данных рисуночного тестирования с данными, полученными всеми вышеперечисленными другими способами исследования.

8. Выявлялись наиболее значимые корреляции между данными рисунка и данными полученными другими способами.

9. Строились объясняющие выявленную корреляцию гипотезы.

10. Объясняющие гипотезы дополнительно проверялись посредством целенаправленного исследования самоощущения пациента, а также дополнительного клинико-психопатологического, клинико-типологического и др. видов исследования.

11. С каждым испытуемым проводилась психотерапевтическая работа по специально выработанному методу психокатализа .

12. Проводилось повторное исследование состояния пациента с помощью стандартной процедуры рисуночного тестирования, производился повторный опрос об ощущениях в теле, соответствующих новому состоянию, о характере восприятия проблемной ситуации, повторное мануальное исследование и др. исследования, перечисленные выше.

13. На основании новых данных выявлялись признаки изменения состояния испытуемого и соответствующие этому изменения параметров выполненного им конструктивного рисунка человека

14. Динамическое исследование производились на протяжении всего курса психотерапии и в последующем, при завершении основного ее массива, в режиме катамнестического исследования сроком до 12 лет.

Схема обследования