Геронтология. Учение о старости и долголетии

Эти примеры ясно показывают остроту клинической наблюдательности Гиппократа [163] и меткость его замечаний. Ценные гериатрические наблюдения имеются и в других его работах, например в "Собрании предварительных сведений" и "Об образе жизни и о болезнях". Трактат "О болезнях женщин" содержит некоторые интересные наблюдения над различиями в заболеваниях старых и молодых женщин.

В определенный период жизни, говорит Гиппократ, люди восприимчивы к определенным болезням. С точки зрения прогноза важно понять, соответствует ли заболевание возрасту пациента, является ли его появление слишком ранним или слишком поздним. Старики страдают от меньшего числа заболеваний, чем молодые, но терапия почти всех заболеваний стариков является безнадежной. Смерть обычно бывает следствием не хронической болезни, а новых вступающих в действие заболеваний. Среди болезней старческого возраста наиболее трудно лечение рака, подагры, расстройства деятельности мочевого пузыря и болезней почек. Заболевание легких носят в старости доброкачественный характер, давая лишь небольшое повышение температуры и слабый, хотя и упорный кашель [164].

В патогенезе заболеваний преклонного возраста конституция больного играет важную роль. Флегматики особенно подвержены заболеваниям в старости, тогда как для холериков престарелый возраст — самый здоровый период жизни. Индивидуумы с холодным темпераментом стареют более быстро. Пожилые люди чувствуют себя лучше всего летом и в начале осени [165].

Принципы гиппократовой гериатрической профилактики очень просты и до сих пор сохранили практическую ценность. Его главное правило — умеренность во всем. Пожилые люди могут продолжать свою обычную работу

так долго, как только смогут, и не должны резко порывать со своими рабочими привычками. Их темперамент — холодный, поэтому умеренные упражнения, которые оживляют и согревают — полезны, как сухая и теплая пища. Количество употребляемой пищи должно быть умеренным, так как полнота является причиной большинства болезней в старческом возрасте и укорачивает жизнь [166].

Асклепиад из Битинии (I в. до н. э.) и последователи Методистской школы уделяли много внимания изучению и лечению хронических заболеваний, что было, конечно, очень важно с точки зрения гериатрии. Согласно Асклепиаду, заболевания старческого возраста обусловлены изменением связи между волокнами тела и порами — маленькими каналами, пронизывающими человеческое тело. Асклепиад лечил заболевшего умеренными физическими упражнениями, массажами, ваннами, вином и специальной диетой [167].

Во введении ко второму тому труда "О медицине" А. Корнелиуса Цельса (I в. н. э.) содержатся замечательные высказывания по поводу заболеваний в пожилом возрасте. В этом труде нет оригинальных наблюдений, в нем содержится лишь краткий обзор медицинских достижений греков последних пяти веков до нашей эры. Цельс анализирует влияние времен года на жизнь человека и перечисляет заболевания, характерные для каждого жизненного периода. Он излагает свои мысли так ясно и сжато, что нельзя перевести его на другой язык, не потеряв при этом значительной доли его выразительности. Так, о пожилом возрасте он говорит: "В старости бывают затруднения в дыхании и мочеиспускании, тяжесть желудка, боль в суставах и почках, расстройство нервной системы, плохое состояние тела, кахексия, как говорят греки; бессонница, затяжные болезни ушей, глаз, даже обоих, а также нарушение работы кишечника и то, что за этим следует, резь в животе или вздутие кишек и прочие болезни расстроенного пищеварения. Помимо этих [болезней] утомляет истощение, а также болезни внутренних органов и боли в боках. Полных людей беспокоят большей частью болезни и одышка, и они часто умирают внезапно, что редко происходит у тощих людей".

Чтобы резюмировать, что "старость подвержена долго тянущимся болезням, молодость — острым", Цельс очень верно описывает хронический артрит, рак кожи, церебральную апоплексию. Особенно ценны его советы по лечению постапоплексического состояния. Он дает пространный образ случаев общего истощения тела (сухотки спинного мозга), деля их на три категории (астрофия, кахексия и фтизис). Он рассматривает старческое обратное развитие (инволюцию) как форму кахексии [169].

Согласно Цельсу, "старикам всего опаснее зима, а молодым — лето". Так как тепло характеризует молодость, а холод — старость, то не удивительно, что зима неприятна для пожилых, а лето — для молодых. Людям преклонного возраста надо принимать теплые ванны. Детям нужно давать разбавленное вино, для стариков предпочтительнее — неразбавленное [169].

Лучшее описание индивидуальных заболеваний старческого возраста в древности написано Аретайосом из Кападокии, а наиболее полный перечень гигиенических правил для пожилых составлен Галеном.