Геронтология. Учение о старости и долголетии

Дюран-Фардель (1816–1899) был более последовательным. Долгое время он собирал материал и копил наблюдения в больницах Сальпетриер и Бисетр, использовав для своей книги большое количество историй болезни и протоколов посмертных вскрытий. В монографии Дюран-Фарделя анатомии и физиологии пожилого возраста отведено всего 30 страниц, тогда как клинике и патологии посвящено более 800 страниц. Старческие заболевания представлены четырьмя разделами (заболевания мозга, дыхательных путей, органов кровообращения и брюшной полости) с приложением, посвященным подагре и урологии. Эта книга явилась прекрасным руководством для последующих авторов в области гериатрии. Помимо этого Дюран-Фардель в течение многих лет практиковал в Виши в качестве курортного врача и успешно проводил там свои бальнеологические эксперименты на гериатрических больных [227]. Монография Дюран-Фарделя была переведена в 1857 г. на немецкий язык и в 1883 г. — на испанский. В Германии она была принята благосклонно, хотя в каждой главе содержались критические замечания в адрес немецкой романтической медицины. В четвертом и пятом десятилетиях XIX в. в Германии и Австрии произошли большие изменения в медицинском мышлении. На смену романтизму пришла точная патолого-анатомическая наука. К. Рокитанский (1804–1878) в Вене и Р. Вирхов (1821–1902) в Берлине заложили основы современной патологии. В их широко известных руководствах содержатся очень важные сведения по гериатрии. Идея целлюлярной патологии была с успехом использована при изучении заболеваний старческого возраста [228].

Л. Гейст (1807–1867), врач лечебницы для престарелых в Нюрнберге, опубликовал в 1857–1860 гг. двухтомный труд под названием "Клиника престарелого возраста" (па немецком языке). В пей обобщены работы по гериатрии немецких, французских и английских специалистов и приведены результаты 500 патолого-анатомических вскрытий людей старческого возраста, сделанных автором. Гейст описал оригинальные клинические наблюдения, физиологические эксперименты и привел важные терапевтические советы. Он провел серию спирометрических измерений легких стариков при помощи спирометра, изобретенного Дж. Гатчинсоном в 1856 г. Гейст систематически изучал обмен веществ и другие физиологические процессы у пожилых. Большую ценность имеют результаты сравнительного изучения клинических симптомов и вскрытий, проведенных Гейстом на очень большом числе старых людей [229].

Почти в то же время К. фон Меттонгеймер (1824–1898), работая в доме для престарелых во Франкфурте, столкнулся с теми же проблемами. Через три года после выхода в свет книги Гейста он опубликовал свои материалы — истории болезней и протоколы посмертных вскрытий, которые значительно расширили круг знаний в области старческих болезней. Вместе с Гейстом, Меттенгеймер собирался выпускать специальный журнал по вопросам физиологии и патологии старческого возраста, но это не было осуществлено из-за смерти Гейста [230].

В том же году, когда умер Гейст (1867), блестящий французский невропатолог Ж. М. Шарко (1825–1893) опубликовал свои "Лекции о болезнях стариков и хронических заболеваниях" (па французском языке). Этот труд посвящен таким заболеваниям старческого возраста, как ревматизм и подагра. Лекции были прочитаны в больнице Сальпетриер в 1862 г. В них не освещены все вопросы гериатрии, но это как бы поворотный пункт в истории гериатрии. Шарко первый обратил внимание на огромную важность специального изучения старческих заболеваний и значение специальных больниц для стариков. Обширный клинический материал больницы Сальпетриер позволил ему за сравнительно короткое время накопить огромный клинический опыт. Шарко делит заболевания старческого возраста на три следующие группы: 1) заболевания, характерные именно для этого возраста и обусловленные главным образом инволюцией (старческий маразм, старческая остеомаляция, атрофия мозга, нарушение деятельности сердца, обызвествление кровеносных сосудов и др.). Шарко справедливо замечает, что старость настолько изменяет организм, что граница между физиологией и патологией становится менее определенной, чем в молодости; 2) заболевания, встречающиеся в любом возрасте, но у старых людей протекающие иначе и с более серьезными последствиями, например, воспаление легких. Согласно наблюдениям Шарко, пневмония была наиболее частой причиной смерти стариков в больнице Сальпетриер; 3) заболевания, но отношению к которым старые люди более устойчивы, например тиф и туберкулез. Шарко подчеркивает, что следует очень внимательно осматривать старых пациентов, так как у них часто встречаются скрыто протекающие болезни в виду менее выраженной реакции старческого организма. Он первый предложил проводить регулярные измерения температуры тела у стариков, так как это облегчает постановку диагноза. Очень важны наблюдения Шарко над хроническим ревматизмом. Он пишет, что с трудом нашел типичный случай старческого дрожания для демонстрации на лекции, хотя существовало мнение, что дрожание — обычное явление в старости.