Геронтология. Учение о старости и долголетии

Такой пессимистический взгляд на терапию заболеваний старческого возраста надолго задержал развитие гериатрии. Научная атмосфера для врачей была трудной в XVIII столетии. Прежний взгляд на патологию как изменение соков был разбит, а новая научная база еще не была построена. Как и другие ветви медицины, гериатрия не могла развиваться дальше без полного пересмотра взглядов, основанных на более точных анатомических и физиологических наблюдениях. Во второй половине XVIII столетия туманные гуморальные концепции все еще господствовали среди большинства врачей; заболевания старческого возраста все еще рассматривались как необратимые изменения жидкостей тела, несмотря на то, что в момент произнесения речи ван Свитеном в 1763 г. уже были напечатаны два сочинения, открывшие новую страницу этой отрасли медицины. Систематические исследования Фишером анатомии, физиологии и клиники пожилого возраста (1754) и книга Морганьи (1761) составили эпоху в учении о клинических и анатомических симптомах заболеваний. Вскоре, в 1766 г., вышел из печати восьмой том физиологии Галлера, содержащий новые представления об анатомии и физиологии пожилого возраста.

Научное анатомирование стариков было начато Леонардо да Винчи. В XVII столетии В. Гарвей анатомировал труп Парра. В начале XVIII столетия о подобных наблюдениях сообщили А. Литтре, Д. Дж. Кил, В. Чезелден и И. Я. Шейхцер [211]. Но все это были разрозненные наблюдения; для сравнительного изучения связей между клиническими симптомами и анатомическими изменениями еще не было прочной базы.

Врач И. Б. Фишер из Прибалтики (1685–1772), директор Департамента здравоохранения в Петербурге, дал нечто совершенно новое в своей книге "Трактат о старости, ее степенях и болезнях, а также о ее приобретениях". В пей не было больше традиционной гуморальной патологии и диеты старческого возраста, но описывались морфологические и функциональные изменения стареющего организма и давался систематический обзор симптоматологии, анатомии и терапии пожилых.

Суждения Фишера базируются на проделанных им вскрытиях и на клиническом опыте. Фишер особо подчеркивает, Что многие заболевания старческого возраста излечимы и состояние здоровья пожилых людей часто можно улучшить. В работе Фишера было немало недостатков и неточностей. Ее можно рассматривать скорее как методическую попытку, как поиск нового направления в гериатрии, а пе как подведение итогов. Однако книга Фишера занимает важное место в истории гериатрии [212].

Важный труд "Об очагах болезней и их причинах, раскрытых анатомами" итальянского врача Ж. Морганьи (1681–1771) также надо считать ценным вкладом в изучение патологии старческого возраста. Морганьи критически и тщательно сравнивает различные клинические наблюдения и анатомические исследования и приходит к выводу, что центром заболеваний являются внутренние органы, а организм в целом поражается вторично [213].

Некоторые наблюдения Морганьи над такими болезнями, как старческая пневмония, артериосклероз, тромбоз, обызвествление аорты, аневризм аорты и сердца, эмфизема и отек легких, старческая катаракта и т. д., оказались очень важными для развития гериатрии. Морганьи подтвердил предположение И. Я. Вепфера (1620–1695) о том, что наиболее распространенной причиной апоплексии является закупорка кровеносных сосудов мозга. Он первый описал синдром грудной жабы, который несколько позднее был детально описан английским клиницистом

В. Геберденом-старшим (1710–1801). Морганьи прекрасно описал клинические симптомы и посмертную картину аденомы простаты и карциномы бронхов, желудка и прямой кишки [214]. Морганьи наблюдал эпилептические конвульсии у 68-летнего пастора, сопровождаемые неправильным и чрезвычайно слабым пульсом, обусловленным, возможно, частичным блокированием сердца. Он подчеркивал, что этот синдром был впервые отмечен и описан врачом М. Гербеком (1658–1718) из Люблян, который наблюдал и описал в 1692 г. клиническую картину явления, которое мы сейчас называем брадикардической формой синдрома Адамса-Стокса [215].

В последнем томе своего труда "Элементы физиологии тела человека" (Лозанна, 1766) швейцарский врач, ботаник и поэт, А. фон Галлер (1708–1777) дал блестящий обзор научных достижений, доведя его до современности. Он представил новые наблюдения, касающиеся физиологии старческого возраста.

Последнее десятилетие XV111 в. ознаменовалось опубликованием трех работ по гериатрии, которые имеют некоторые значения для будущего этой науки и предвосхищают путь, по которому она стала развиваться в XIX и XX столетиях. Раш был первым, кто внес вклад в гериатрию от имени Америки; Гуфеланд выдвинул принцип "макробиотики", а Зейлер заложил основы научного подхода к морфологии возрастных изменений.