Гинекология: женские страхи

Матка у таких больных уменьшена; трубы удлинены, тонкие, извитые, шейка матки конической формы; влагалище узкое. Имеется снижение уровня гормонов гипоталамуса, регулирующих функционирование половой сферы женщины. Такие анатомические изменения со стороны половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение принадлежит отсутствию овуляции.

Во II группу входят больные с расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея). Отмечается повышенная секреция эстрогенов и невысокий уровнем пролактина и гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в гипоталамусе). Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы могут быть физический или психический стресс, травмы, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит).

К этой же группе можно отнести женщин со склерокистозными яичниками, при этом в яичниках продуцируется много андрогенов (гормонов, отвечающих за мужские половые признаки), что приводит к подавлению овуляции, развитию гипертрихоза (оволосению по мужскому типу, в большей или меньшей степени зависящему от количества продуцируемого андрогена), ожирения.

Яичниковая недостаточность проявляется аменореей, снижением продукции эстрогенов и часто бывает результатом различных хромосомных аномалий (синдром Шерешевского – Тернера, неправильное расхождение хромосом во время деления – дискенезия гонад; тестикулярная феминизация). Данные патологические процессы достаточно подробно описаны в разделе «Нарушения менструального цикла».

Для IV группы характерна аменорея стойкого характера. К этой группе относятся больные с облитерацией полости матки и образований синехий после абортов (возникает спаечный процесс).

У женщин V группы имеется стойкая ановуляция или недостаточность функции желтого тела.

Гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области развивается в связи с функциональными нарушениями в гипоталамической области, в связи с чем увеличивается продукция пролактина в гипофизе и, как следствие, происходит подавление овуляции с развитием аменореи.

У больных VII группы снижена продукция гормонов гипоталамуса и гипофиза. К тому же снижена продукция эстрогенов, овуляция; развивается аменорея при нормальном уровне пролактина (подобная картина бывает при болезни Симмондса).

Главным при бесплодии, связанном с проблемами эндокринной системы, являются своевременная диагностика уровня нарушения (система «гипоталамус – гипофиз – яичники») и применение адекватной терапии. Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе необходим весь спектр клинико-лабораторных, биохимических исследований крови, мочи, рентгенологический снимок черепа (области турецкого седла). Информативным является измерение базальной температуры. В период овуляции отмечается увеличение ректальной температуры в среднем на 1 °С. При недостаточности мотеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы цикла, и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 °С.

Используется также биопсия эндометрия за 2—3 дня до начала менструации, позволяющая определить функциональные возможности эндометрия. Проводится также ультразвуковое сканирование роста фолликулов и толщины эндометрия в течение всего менструального цикла. Лапароскопическое исследование (чрезкожное проникновение лапароскопом через брюшную стенку) также является информативным после овуляции.

Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера и локализации патологического процесса.

При гипоталамо-гипофизарной недостаточности и явлениях инфантилизма (группа I) используется гормонотерапия. Если после месячного курса лечения менструация отсутствует (скудная), лечение должно продолжаться не более 1—2 месяцев. Для определения оптимальной дозы гормонального препарата необходимо применять его строго после назначения врача-гинеколога и регулярного контроля количества половых гормонов (эстрогена) в крови и моче.

У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией лечение зависит от уровня гормонов в крови. При наличии высокого уровня пролактина в крови перед назначением гормональной терапии проводится курс лечения, направленного на снижение выработки пролактина. На фоне проводимой гормональной терапии женщине проводят также стимуляцию овуляции определенной группой препаратов, что зачастую дает возможность зачать ребенка. Для стимуляции овуляции также используются физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез с витамином В1, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами Е, В6, воздействие ультразвуком, продольная диатермия головы, электростимуляция шейки матки, воздействие на шейку матки гелий-ионовым лазером.

При недостаточности функции яичников показана циклическая терапия половыми гормонами (эстрогеном и прогестероном). При измененных склерокистозно яичниках начинают со стимуляции овуляции медикаментозными препаратами, а при отсутствии эффекта применяется оперативное лечение, заключающееся в клиновидной резекции яичников и последующей гормонотерапии (на усмотрение врача).