Гинекология: женские страхи

Причину бесплодия не всегда легко выявить, и поэтому женщины длительное время обследуются, а зачастую лечатся недостаточно эффективно, и долгожданная беременность не наступает. Чтобы окончательно разобраться в причине ненаступления беременности, женщине необходимо находиться на длительном стационарном и амбулаторном обследовании у врача-гинеколога, где будут проведены достаточный объем обследований и в дальнейшем лечение, а также наблюдение за женщиной после наступления беременности вплоть до родов.

В комплекс обследования для женщин при данной форме бесплодия входят:

1) контроль своего состояния и изменений в организме;

2) обследование по тестам функциональной диагностики и определения уровня гормонов (прогестерона) – указывает на сохранение функции яичников;

3) гормональные пробы с прогестероном, комбинированным эстроген-гестагенными препаратами (в циклическом режиме отрицательные);

4) гистерография (гистероскопия) и ультразвуковое исследование слизистой оболочки матки, что в результате может выявить истончение или наличие внутриматочных сращений;

5) гистероскопия (позволяет уточнить расположение и характер синехий).

На основании этого обследования устанавливается тяжесть заболевания (тяжелая, средней тяжести и легкая форма).

Лечение заключается в разрушении синехий (спаек в полости матки), сразу же после окончания очередной менструации и применении циклической гормонотерапии в течение 2—3 менструальных циклов. После отмены гормонотерапии проводится контрольная гистеросальпингография.

Имеется опыт использования «суррогатной» матки или матки здоровой женщины для вынашивания эмбриона. В нашей стране этот метод пока еще широко применения не имеет.

Следует отметить редко встречающуюся причину бесплодия – шеечную патологию (изменение шейки матки). Нарушения могут быть различными: как анатомические дефекты (рубцы, эрозия, сужение и др.), так и нарушения в химическом составе слизи цервикального канала, что играет немаловажную роль в транспорте сперматозоидов в вышележащие отделы половой системы женщины. Цервикальная слизь представляет собой полужидкий гель, состоящий из гликопротеина (муцина) и воды, содержащей растворимые компоненты.

Изменение свойств слизи прежде всего зависит от гормонального фона, и среда в ней становится наиболее благоприятной для продвижения сперматозоидов к середине менструального цикла. При нарушении менструального цикла происходят изменения в среде шеечной слизи, что и может быть причиной бесплодия.

К изменениям в шеечной слизи могут приводить также воспалительные изменения, наличие антител к сперматозоидам мужа. Подробнее последняя патология рассматривается в иммунологическом бесплодии, описанном ниже.

Лечение данной формы бесплодия заключается в определении патологического звена, т. е. причины, влияющей на состав шеечной слизи, и последующем воздействии на него.

Иммунологическое бесплодие

Механизм формирования данного вида бесплодия обусловлен образованием антиспермальных антител (антител к сперматозоидам мужа), которые возникают как у мужчин, так и у женщин, причем у женщин значительно реже. Антиспермальные антитела в свою очередь блокируют продвижение сперматозоидов. В настоящее время известно около 40 антигенов эякулята мужчин, к которым образуются антитела.

Наиболее активно образование антител происходит в шейке матки, реже – в эндометрии и трубах.

Поэтому шейка матки является основным звеном так называемого локального иммунитета, так как в ней образуются иммуноглобулины, здесь же абсорбируются иммуноглобулины, циркулирующие в плазме. Именно это обеспечивает защиту матки и придатков от инфекции, которая может проникнуть из влагалища (внешней среды).

Диагностировать иммунный фактор бесплодия возможно с помощью посткоитального (после полового акта) теста, более подробно будет изложен в разделе «Мужское бесплодие».

Для лечения данного вида бесплодия проводится терапия, направленная на коррекцию иммунного статуса, снижающая выработку антител к сперматозоидам мужа. Применяемая при этом группа препаратов уменьшает реакцию организма на гистамин (вещество, стимулирующее ответную реакцию на поступление антигена, в данном случае сперматозоидов мужа), снимает вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие вызываемого гистамином отека тканей.

Вторая группа препаратов – иммуносупрессоры – снижает количественное образование иммунных комплексов к сперматозоидам. Лечение осуществляют или небольшими дозами этих препаратов в течение 2—3 месяцев, или ударными дозами в течение 7 дней, в последние или первые дни менструального цикла.

В дополнение ко всему назначается антибактериальная терапия с целью снижения количества антиспермальных антител, возникающих при дремлющей инфекции в половых путях женщины.