Гиппократ

Это относится лишь к некоторым. В частности, все, что касается хирургических заболеваний, ран, переломов, вывихов, в корне не изменилось. То же и с наружными макроскопическими болезнями: так назальный полип («осьминог») у Гиппократа не отличается от того, чем он является в наши дни. Некоторые внутренние болезни в целом соответствуют современным. Это относится к столбняку, внешние симптомы которого очень характерны, к гидропизии (термин заменен на асцит), к анасарке, а также к раку.

В качестве примера болезни, частично изменившей свою сущность, приведем плеврит (по-гречески pleiiritis, по-английски pleuritis или pleuresy). Плеврит — воспаление двух листков, образующих плевру. Но во времена Гиппократа плевру не знали, и называли так просто заболевание бока. Также лепра (буквально «шелушение») у Гиппократа — всего лишь доброкачественное заболевание кожи, а не нынешняя уродующая болезнь, вызванная палочкой Хансена.

Несовпадение Гиппократовой и современной нозологии вызвано изменением системных отношений. Современные историки медицины это хорошо осознают. Один из них пишет: «Разделение нозологической реальности с помощью клинической симптомологии и учения, которое приписывало решающую роль жидким частям организма, заменено сегодня анатомической, этиологической диагностикой и даже молекулярной, определяющей повреждения. То есть критериями, которые, если не считать некоторые хирургические заболевания, были недоступны врачам античности». Поэтому сейчас трудно делать ретроспективные диагнозы болезней Гиппократовых больных. Вспомним о многочисленных ретроспективных диагнозах, которые предлагались для пресловутой афинской «чумы» конца V века, увековеченной Фукидидом.

Разумеется, есть диагнозы, единодушно принятые историками науки. Например, то, что врачи-гиппократики называли «священной болезнью», или «болезнью, называемой священной», соответствует эпилепсии. Некоторые болезни хорошо описаны и бесспорно узнаваемы: свинка с орхитом, болотные лихорадки (трехдневные и четырехдневные лихорадки), брюшной тиф, пневмония, туберкулез, столбняк. Но, учитывая трудности перевода античной нозологии на современную терминологию, мы будем в основном придерживаться нозологической картины, предложенной самими врачами-гиппократиками.

Принципы классификации болезней

Алфавитный порядок классификации, который нам кажется таким привычным, никогда не применялся во времена Гиппократа.

Очень древний, встречающийся еще в египетской медицине, принцип состоял в описании каждой болезни. Начинался он с болезней головы и кончался болезнями ног. Этот порядок ученые называют a capite ad calsem, то есть «от головы до пятки». Описание шло в такой последовательности: сначала распознавание болезни и симптомы, потом лечение и прогноз. Этот композиционный прием, состоящий в соединении единств каждой болезни в непрерывную последовательность с аналогичной классификацией каждого из единств, очень архаичен. Локализация заменяла классификацию. Этот принцип встречается еще в «Илиаде» Гомера, во II песне, со знаменитым перечнем ахейских отрядов, участвующих в Троянской войне. Он же принят в некоторых трактатах «Гиппократова сборника». Это, в частности, «Болезни» II и «Внутренние заболевания» (оба книдского происхождения), которые состоят только из объединения описаний отдельных заболеваний. Начинается с описания болезней головы, потом горла и носа, затем — груди и спины. Такой способ мышления проявляется и в увеличении разновидностей одной и той же болезни. Трактат «Внутренние заболевания» описывает три туберкулеза, три столбняка, три желтухи, четыре болезни почек. От Галена мы знаем, что было характерно для книдских врачей, которые различали еще и четыре странгурии, семь желчекаменных болезней и двенадцать болезней мочевого пузыря! Что это: архаизм или научная специфика? Может быть, и то и другое.

Подобный композиционный метод не применяется в трактатах, которые традиционно связываются с косской школой. Даже трактаты, которые могут считаться чем-то вроде энциклопедий, такие как «Афоризмы» или «Косские априорные идеи», не построены по этому принципу. Болезни рассматриваются не одна за другой, а сгруппированы в категории, которые варьируются в соответствии с различными точками зрения. Некоторые из этих принципов классификации засвидетельствованы в греческой литературе еще до Гиппократа.

Классификация болезней: от Пиндара до Гиппократа

В Греции самый древний каталог болезней находим в третьей Пифийской оде Пиндара, где поэт упоминает медицинские подвиги Асклепия, «бога-целителя всех болезней»: «Всех, кто приходил к нему с язвами, родившимися в их плоти, с ранами от сверкающей меди или метательного камня, с телом, изможденным летним зноем или зимним холодом, каждого он избавлял от его недугов».