Good Vibrations. Музыка, которая исцеляет

● Когда вы почувствуете себя увереннее (и найдете подходящего партнера), можете попробовать осторожно потанцевать под музыку. Я могу предложить вам несколько движений для этого. Партнеры стоят лицом друг к другу и держатся за руки. Исходное положение для мужчины: обе ступни стоят параллельно на небольшом расстоянии друг от друга. Затем правая нога выдвигается на половину ступни вперед, потом к ней подтягивается левая нога, чтобы ступни вновь были на одном уровне. Теперь правая нога отодвигается назад на половину ступни, и за ней следует левая для возвращения в исходное положение. Исходное положение для дамы: обе ступни также стоят параллельно (напротив ступней мужчины). Левая нога отступает на половину ступни назад (одновременно с правой ногой мужчины), за ней следует правая нога. После этого левая нога, а вслед за ней и правая выдвигаются на половину ступни вперед в исходное положение.

● Если вам больше нравится какой-то другой танец, не забывайте, что танцевальные шаги должны быть очень простыми. При всей любви к танцам будьте осторожны: движения ног должны быть не шире половины ступни. Не совершайте движений, которые могут привести к потере равновесия. Избегайте любого риска падения.

Для пациентов, у которых гемипарез поразил руки, также разработаны нейрокогнитивные методы музыкальной терапии. Сабина Шнайдер, Эккарт Альтенмюллер и Томас Мюнте создали метод, позволяющий пациентам исполнять музыку с помощью рук, даже если они не музыканты. В ходе тренировки с музыкальной поддержкой (ТМП) пациенты пользуются двумя инструментами: один для грубой, а второй для тонкой моторики. Инструмент для разработки грубой моторики выглядит как электронная ударная установка. Это восемь поверхностей, расположенных полукругом перед пациентом на разном расстоянии от него. Для извлечения звуков по ним надо ударять ладонями, но при этом слышны не удары барабанов, а восемь тонов мажорной гаммы. Для тренировки тонкой моторики используется электронное пианино, на котором задействуются только восемь клавиш.

В зависимости от тяжести гемипареза пациенты в ходе сеанса играют только на барабанах, только на пианино или попеременно на обоих инструментах. Пациент сидит на табуретке или на вращающемся стуле. Концепция ТМП, как и РАС, столь же гениальна, как и проста. Терапевт наигрывает какую-то мелодию, а пациент повторяет ее за ним. В простейшем случае это всего один звук. Далее этот звук повторяется два раза подряд и т. д. Шаг за шагом задания становятся сложнее и в конце концов используются уже все восемь нот, чтобы сыграть простую детскую или народную песню. При этом сначала пациенты используют только парализованную руку, а позднее и обе.

Действенность этого метода была впервые продемонстрирована в 2007 году[175]. В эксперименте участвовали пациенты отделения реабилитации с умеренным односторонним параличом рук, которые могли без посторонней помощи совершать некоторые движения рукой и указательным пальцем. В одной группе использовалась традиционная физиотерапия, а в другой дополнительно проводились тренировки по методике ТМП. В рамках физиотерапии было проведено тридцать получасовых сеансов (индивидуальных и групповых) в течение трех недель, а в группе ТМП дополнительно пятнадцать музыкальных сеансов (также по тридцать минут). В музыкальной группе удалось понизить степень парализации, увеличить диапазон и скорость движений. В частности, пациенты смогли переложить больше кубиков из одного ящика в другой и воткнуть больше деревянных штифтов в отверстия в доске, чем до тренировки (эти тесты представляют собой важные индикаторы для оценки методики реабилитации). В то же время участники группы, по отношению к которым проводилась только традиционная физиотерапия, не смогли продемонстрировать схожих результатов, хотя надо учесть, что в ходе физиотерапии использовался не весь арсенал имеющихся средств и что при более длительной реабилитации, возможно, эффект все-таки был бы заметен. Особенного внимания, на мой взгляд, заслуживает то, что использование музыки доставляло удовольствие некоторым пациентам, и такая терапия становилась для них любимым занятием. Удовольствие от занятий имеет особое значение, т. к. создает дополнительную мотивацию, а мотивация чрезвычайно важна для пластических изменений в мозге. Эти изменения проявляются тем сильнее, чем выше мотивация.

Положительное влияние ТМП на определенные аспекты моторики руки и кисти объясняются не только тем, что у пациентов был увеличен объем занятий (ТМП проводилась в дополнение к традиционной физиотерапии). В другом эксперименте исследователи выяснили, что сочетание обычной физиотерапии и ТМП приводит к явно более выраженному улучшению, чем сочетание физиотерапии и другого распространенного метода — так называемой СI-терапии (от англ. Constrained-Induced Movement Therapy)[176].