ГОРМОНичное тело. Как бороться с нарушениями обмена веществ и хронической усталостью

• 1-я линия: кломифен цитрат, летрозол;

• 2-я линия: препараты гонадотропинов (предпочтительнее – препарат ФСГ в так называемом Step-up режиме, подразумевающем постепенное увеличение дозировки), лапароскопия;

• 3-я линия: вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Несмотря на то в ряде работ показано, что назначение метформина в качестве подготовки к стимуляции овуляции или включение его в протокол стимуляции улучшает результаты процедуры, убедительных данных, свидетельствующих об эффективности данной комбинации, не получено. Поэтому рутинное (всем подряд) назначение метформина для стимуляции овуляции не рекомендуется.

Метформин назначается пациенткам с СПКЯ и бесплодием только при нарушениях углеводного обмена или для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников у женщин с СПКЯ при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

СПКЯ и беременность

Важно! При естественном наступлении беременности у пациенток с СПКЯ частота невынашивания не больше, чем в остальных случаях.

При использовании стимуляции овуляции/ВРТ она сравнима с такой же при остальных формах бесплодия. Что из этого следует?

1. Лечить гиперандрогению надо до, а не во время беременности.

2. Беременным женщинам с СПКЯ не нужно смотреть андрогены в крови.

3. Беременным (и небеременным тоже) женщинам с СПКЯ не должны назначаться глюкокортикоиды (метипред, преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и др.).

Однако есть одно но: беременные женщины с СПКЯ относятся к группе риска по развитию гестационного диабета, гипертонии беременных, тяжелых форм гестоза, таких как преэклампсия. Поэтому:

• они должны внимательно наблюдаться акушерами-гинекологами, эндокринологами и при необходимости иными специалистами;

• они должны быть внимательны к себе, то есть придерживаться рационального питания, быть физически активными, отказаться от курения, принимать препараты фолиевой кислоты и йода, соблюдать иные рекомендации врачей.

F. Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Одной из причин синдрома гиперандрогении у женщин может быть неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (нВДКН).

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) – это целая группа наследственных аутосомно-рецессивных заболеваний, характеризующихся дефектом одного из ферментов или транспортных белков, участвующих в синтезе кортизола в коре надпочечников (в результате мутации в гене соответствующего фермента/транспортного белка). В настоящее время описано 7 форм ВДКН, однако всех мы с вами касаться не будем. Обсудим наиболее часто встречающуюся форму, с которой имеют дело «взрослые» эндокринологи и гинекологи – неклассическая форма ВДКН, обусловленная дефицитом фермента 21-гидроксилазы. Неклассической она называется потому, что в данном случае сохраняется более 5 % активности фермента, и клиническая картина заболевания более стерта и разворачивается не в младенчестве, как при классических формах ВДКН (=активность фермента 0–2 %), а обычно после пубертата.

Распространенность нВДКН – около 0,1–0,2 %, а в некоторых изолированных этнических группах, характеризующихся высоким процентом близкородственных браков (например, евреи Ашкенази), может доходить до 1–2 %.

Нарушение синтеза кортизола вследствие недостаточности фермента 21-гидроксилазы ведет к тому, что по механизму отрицательной обратной связи избыток АКТГ стимулирует корковый слой надпочечников, что вызывает его гиперплазию. При этом из-за существующего ферментативного блока на пути синтеза гормонов накапливаются предшественники кортизола и андрогенов, пути образования которых не заблокированы. Накапливается 17-гидроксипрогестерон (17-ОНР), который и служит маркером ВДКН.

У мужчин это заболевание практически никогда не диагностируется и не требует лечения в связи с отсутствием характерных признаков. У женщин отмечаются признаки умеренной гиперандрогении: акне, гирсутизм, алопеция; часто наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие и невынашивание беременности.

Диагностика нВДКН

Исключение нВДКН показано женщинам с:

• с признаками гирсутизма,

• алопеции,

• акне,

• нарушениями менструального цикла,

• бесплодием и/или привычным невынашиванием беременности.

Для диагностики используется анализ крови на 17-ОНР, кровь берется утром натощак на 3–5 д.м.ц. (не позднее 7-го дня), при аменорее – в любой день, строго вне беременности.

Интерпретация уровня 17-ОНР:

• < 6 нмоль/л (< 2 нг/мл) – норма, нВДКН нет! (Важно! Нормы лаборатории могут быть существенно ниже, не смотрим на них!);

• > 30 нмоль/л (> 10 нг/мл) – нВДКН есть!;