Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

Механизм гинекомастии прост: нарушение соотношения между мужскими и женскими половыми гормонами. Соответственно, любые заболевания, лекарства, состояния, которые приводят либо к увеличению эстрогенов, либо уменьшению тестостерона, будут приводить к гинекомастии.

Среди причин выделяют прием фитоэстрогенов (они могут быть в составе косметики, травяных продуктов, биологически активных веществ), заболевания печения (цирроз).

«Ложная» гинекомастия – когда вместо железистой ткани прощупывается жировая (такое встречается при ожирении).

Как лечится. Если исключены серьезные причины, показано динамическое наблюдение. Чаще всего гинекомастия проходит самостоятельно. Если мальчику причиняет дискомфорт, психологические проблемы «грудь», тогда возможно рассмотрение вопроса о хирургическом лечении.

Кстати, гинекомастия может наблюдаться и у мужчин старше пятидесяти лет, когда происходит снижение продукции тестостерона, и у мужчин с избыточным ожирением: вы ведь помните, что тестостерон превращается в эстрогены в жировой ткани?

6.6. Кто такой Таннер и как он связан с половым развитием

Профессор Джеймс М. Таннер, эксперт по развитию ребенка, был первым, кто выявил пять видимых стадий полового созревания. Сегодня эти периоды известны как стадии Таннера – они отражают степень полового развития конкретного ребенка и учитывают степень развития молочных желез у девочек, объем яичек у мальчиков и паховое оволосение у обоих полов.

Таннер 1. На этом этапе нет никаких заметных физических изменений для мальчиков или девочек. К концу первой стадии головной мозг только начинает посылать сигналы организму, чтобы подготовиться к подростковым изменениям. Гипоталамус начинает выпуск гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Этот гормон передает сигнал в гипофиз, который, в свою очередь, вырабатывает два гормона – ЛГ (лютеинизирующий) и ФСГ (фолликулостимулирующий).

Таннер 2. Этап начала полового развития – гормоны начинают посылать сигналы к каждой клеточке организма. У мальчиков увеличиваются яички, у девочек начинает расти грудь. Появляются первые редкие, длинные, слегка вьющиеся волосы в паховой области.

Таннер 3. Физические изменения становятся все более очевидными. Волосы в паховой области темнеют, занимают бо́льшую площадь. Грудь у девочек становится больше, половой член у мальчиков увеличивается в размере.

Таннер 4. Волосы в паховой области на данном этапе не распространяются на внутреннюю поверхность бедра, а размеры полового члена у мальчиков и молочных желез у девочек продолжают увеличиваться.

Таннер 5. Все как у взрослых.

Оценку полового развития проводит каждый детский эндокринолог на приеме. Это важно учитывать, когда вы идете на прием с ребенком к детскому эндокринологу. Примерно 5–7 минут моего приема уходят на уговоры мальчиков-подростков – как правило, они не готовы к тому, что объем их яичек будет измерять врач женского пола. Поэтому вам, как родителям, важно объяснить, что врач – это бесполый человек, который видит наружные половые органы каждый день, но если ребенок очень сильно стесняется, возможно, есть смысл выбрать врача – детского эндокринолога – одного пола с ребенком.

Без оценки полового развития согласно стадиям Таннера прием детского эндокринолога теряет смысл.

6.7. Проблемы, возникающие с половым развитием

1. Преждевременное половое развитие. Если у девочек раньше восьми лет, а у мальчиков раньше девяти лет появились признаки полового развития, нужно бить тревогу.