Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

С момента начала менструации девочки вырастают в среднем на 5–7,5 см/год и достигают конечного роста. Обратите внимание на этот пункт, он нам очень понадобится, когда мы будем говорить о преждевременном половом развитии.

В среднем происходит так: увеличение груди – через 6 месяцев оволосение – через 2 года менархе.

Менструации. Средний возраст начала первых менструаций – 12 лет. Но индивидуальные особенности тоже существуют: в среднем менструации приходят через 2 года после начала роста груди.

Менструации возникают из-за гормональных изменений в организме. Яичники выделяют женские гормоны – эстрадиол (один из видов эстрогенов) и прогестерон, главная задача которых – «нарастить» внутреннюю оболочку матки (эндометрий) к выходу яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, слизистый слой отторгается. Это и есть менструации.

Менархе – это первая в жизни менструация девочки.

Что должны знать родители девочки: менструации не устанавливаются сразу, это не часы, не точный механизм. В течение первых лет менструации могут быть нерегулярными, и обследовать это не нужно. Цикл устанавливается в течение полутора-двух лет после начала менструации, раньше этого времени обследовать не имеет смысла.

Однако нужно обратиться к детскому эндокринологу, если менструации не наступили к возрасту 15 лет или если после двух лет с момента начала менструации отмечается нерегулярный цикл.

Детский гинеколог необходим в случае очень сильных, обильных, болезненных кровотечений, если менструации длятся долго по времени (больше семи дней) или отмечаются кровотечения между менструациями.

Кстати, при обследовании по поводу нарушений менструального цикла часто требуется сдача анализа крови на половые гормоны. Их необходимо сдавать строго в определенный день цикла. Первым днем цикла считается день начала менструального кровотечения.

Если прошло больше двух лет с момента начала менструации и они остаются нерегулярными – пора сходить на прием к детскому эндокринологу. Причина может быть в нарушении функции щитовидной железы, высоком уровне пролактина, иногда причина в гораздо более редких состояниях – неклассической форме ВДКН или опухоли надпочечников.

При опухолях надпочечников будет наблюдаться выраженная вирилизация (появление мужских черт) – увеличиваться в размерах клитор, появляться акне, оволосение, огрубление голоса. При неклассической форме ВДКН – избыточное оволосение, акне, нарушение менструального цикла, и у взрослых женщин – бесплодие. Диагностика неклассической формы ВДКН – исследование уровня 17-ОН-прогестерона (сдается на 2–5 день менструального цикла), и дальнейшая необходимость углубленного обследования уже будет зависеть от его уровня.

Нельзя не обращать внимания на стрессовые ситуации: высшим центром регуляции менструального цикла является кора головного мозга, отвечающая за высшую нервную деятельность.

Примером, когда нарушается менструальный цикл от воздействия психического фактора, может быть аменорея военного времени. Аменореей принято называть отсутствие менструации более 180 дней. В военное время у многих женщин прекращались менструации из-за чрезмерного стресса: боязнь за жизнь и здоровье родственников, судьбу страны, ожидание мужа с фронта.

У девочек-подростков увлечение диетами и чрезмерные физические нагрузки могут тоже сыграть злую шутку и привести к развитию функциональной гипоталамической аменорее. Отключается работа гипоталамуса – «президента» гормональной системы, и наладить ее очень сложно! Анархия в организме ни к чему.

6.4. Гирсутизм

Если мы наберем в интернете «гирсутизм», то мы обнаружим следующее определение – избыточный рост волос в андрогензависимых зонах.

Давайте дополним определение: волосы должны быть стержневыми, и рост их должен быть под действием мужских половых гормонов. Легкие «усики» на верхней губе, черные, мягкие волосы на ногах и руках не относятся к гирсутизму.