Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

Иногда низкорослость входит в состав синдромов. И здесь я акцентирую внимание на том, что, если у нас есть низкая девочка (а низкий рост определяет врач-эндокринолог на основании центильных таблиц или графиков роста), мы должны назначить ей исследование на кариотипирование. Кариотип – это совокупность набора хромосом организма, а кариотипирование – анализ, при котором определяют форму, количество, размеры хромосом. Таким способом мы будем исключать диагноз синдром Шерешевского-Тернера (за рубежом этот синдром исключительно синдром Тернера) – синдром, когда отсутствует одна половая хромосома или отмечается ее дефект (45ХО).

Классическое описание синдрома Шерешевского-Тернера выглядит так: крыловидные складки на шее, высокое небо, низкий рост волос на затылке, «втянутые» и широко расставленные соски, опущенные веки, сколиоз, алопеция, маленькая нижняя челюсть и прочее.

Но! Таких классических клинических проявлений я не видела, хотя в период моей учебы в ординатуре наблюдала много девочек с этим синдромом – все девочки были очень разные.

Синдром Шерешевского-Тернера сопровождается другими дефектами органов: чаще всего коарктация аорты – сужение просвета аорты на каком-то участке (давление на ногах в таком случае будет ниже давления на руках, хотя в норме – давление на ногах выше!) или аномалии почек.

Кстати! Этот синдром может заподозрить внимательный неонатолог в роддоме при рождении по выраженной отечности стоп и кистей при рождении. Но чаще всего диагноз устанавливается в период полового развития – менструации не приходят, а девочка низкого роста.

Никогда не забуду случай, когда после установления девочке диагноза синдром Шерешевского-Тернера ее мама начала рыдать. Оказывается, начитавшись в Интернете различной информации, она сразу же стала оплакивать перспективу отсутствия у нее внуков.

Да, диагноз ребенка – это всегда тяжело, но!.. Никогда нельзя ставить крест на своем ребенке.

Не создавайте ребенку дополнительные психологические проблемы своими слезами и страданием.

Возьмите себя в руки и запомните: cпонтанное половое созревание встречается у 5–10 % девушек с синдромом Шерешевского-Тернера, а 2–5 % из них спонтанно беременели. Зарубежные коллеги даже говорят о необходимости использования контрацепции у сексуально активных девушек с этим синдромом, а с развитием вспомогательных репродуктивных технологий данное заболевание не должно быть проблемой вообще. Мы же живем в XXI веке!

5.4. Высокорослость

На первый взгляд кажется, что высокорослость – это достаточно редкая проблема. До поступления в ординатуру я вообще не думала, что кто-то может жаловаться на то, что у него высокий рост! Мне казалось, что большинство людей, наоборот, волнует лишь дополнительное увеличение своего роста.

Признаю, я глубоко ошибалась.

Очень часто меня спрашивают о том, можно ли увеличить рост после закрытия зон роста. Ни турник, ни бассейн, ни гимнастика не способны увеличить рост значимо. Даже оперативное лечение (с использованием аппарата Елизарова с целью удлинения длины ног) «добавляет» в рост всего 0,5–1 мм в сутки.

Иногда высокорослость – это признак преждевременного полового развития. Как это происходит? Когда начинается половое развитие, происходит ускорение роста, и девочка или мальчик вытягиваются в длину. В этот момент они становятся выше сверстников. Но, так как половые гормоны влияют на зоны роста детей в костях, вскоре зоны роста закрываются, и дальше «парадокс» – самый высокий некогда в классе ребенок становится самым низким. Все потому, что уже нет никакого ростового потенциала. О преждевременном половом развитии мы поговорим в отдельной главе более подробно.

Очень редкие причины – СТГ-секретирующие опухоли. Вы наверняка помните еще из школьного курса биологии о том, что есть гигантизм и акромегалия – оба состояния возникают под действием избыточной секреции гормона роста. Но почему в одном случае будет гигантизм, а в другом – акромегалия?

Все дело опять же в зонах роста. Если они открыты (у детей), то гормон роста активно «ударяет» по ним, и ребенок растет-растет-растет. Так как гормона роста больше из-за того, что опухоль выделяет его в больших количествах, такой ребенок растет сильнее, активнее своих сверстников. Так возникает гигантизм: пока есть на что действовать (в данном случае на зоны роста), ребенок будет без ограничений увеличиваться в длину.