Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

Недостаточная масса тела очень-очень редко имеет гормональную причину, чаще всего это следствие других заболеваний, при которых питательные вещества не усваиваются.

5.2. Как следить за ростом

В нашем организме есть гормон роста, который образуется в гипофизе (часть головного мозга). Но для того чтобы органы воспринимали сигналы, необходим помощник гормона роста – инсулиноподобный фактор роста – 1 (ИФР-1).

Стоит отметить, что рост ребенка зависит не только от этого гормона – хронические заболевания, недостаточность питания, строгие диеты, нарушение всасывания питательных веществ в том числе могут сказываться на росте.

На первом году жизни скорость роста ребенка невероятна – 20–30 см. После года скорость роста, конечно же, замедляется – примерно 15 см/год на втором году жизни, и 4–6 см в последующие годы, но это не значит, что нужно перестать следить за массово-ростовыми показателями, если ребенок хорошо рос в первый год жизни.

Каждый поход к педиатру должен сопровождаться антропометрией – измерением роста и веса – и фиксироваться в амбулаторной карте.

Как правило, рост измеряется в утреннее время с помощью ростомера, стоя. Деткам первого-второго года жизни измерение проводят лежа при помощи специального ростомера.

Что делать с полученными значениями? На сайте ВОЗ опубликованы графики роста и веса детей для определенного возрастного периода: если каждый раз отмечать на графике данные ребенка, то можно увидеть, как растет именно ваш ребенок, и в случае отклонения (выход за самую верхнюю или самую нижнюю линии) обратиться к детскому эндокринологу.

Какие еще косвенные признаки могут указывать, что с ростом вашего ребенка существуют какие-то проблемы:

• ребенок самый низкий или высокий в классе/группе;

• ребенок долго не вырастает из одежды (ходит в одной кофте год);

• ребенок хорошо рос и внезапно остановился в росте;

• у ребенка имеются нестандартные пропорции тела (короткие или длинные по отношению к туловищу конечности).

Социально приемлемый рост для девочек – 150–160 см, а для мальчиков 165–170 см. Кстати, вы можете рассчитать целевой рост ребенка (генетически обусловленный) по следующим формулам:

для мальчика: (Р отца + Р матери + 12) / 2

для девочки: (Р отца + Р матери – 12,5) / 2,

где Р – это рост в см. Погрешность составляет ± 10 см.

Целевой рост ребенка – это то, что вы, как родители, закладываете в ребенка его генетический, прогнозируемый рост. Нельзя быть высоким ребенком у низких родителей, ровно так же, как не нужно удивляться высоким темпам роста, если рост родителей 170–190 см.

Существует также расчет целевого роста ребенка по костному возрасту. Костный возраст – это показатель, который отражает степень зрелости костей ребенка, оценивается он по результатам рентген-снимка кистей рук. Это важно, например, для прогнозирования лечения, для решения вопроса об отмене терапии гормоном роста, для расчета конечного возраста у детей с преждевременным половым развитием. Рентгенография кистей рук делается по показаниям, а не с целью поразвлекаться и узнать заранее, какой конечный рост будет у ребенка.

5.3. Низкорослость

Так как эта книга прежде всего об эндокринологии, то мы будем делать упор на эндокринные заболевания, приводящие к низкому росту у детей.

Однако хочу повторить, что гормональные нарушения – не единственная причина! Дети могут быть низкими из-за заболеваний почек, сердца, желудочно-кишечного тракта, легких, костей или других систем.

Если вы придете на прием к врачу с жалобами на низкорослость, то он вам назначит анализ на гормоны щитовидной железы, пролактин, ИФР-1, кортизол и иногда – на гормоны гипофиза.

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) может приводить к задержке роста. У детей гипотиреоз может быть первичным (проблема в щитовидной железе) или вторичным (гипофиз расслабился и не подает сигналы в щитовидную железу). При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ может быть в пределах референсных значений лаборатории (у большинства детей именно так!).