Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

Расскажу случай из своей практики: на прием пришли родители с ребенком низкого роста, а при обследовании по месту жительства в гормональном профиле были выявлены следующие результаты: ТТГ 3 мЕд/л (при норме 0,7–4), Т4 св. 8 пмоль/л (при норме 10–16). Отлично! ТТГ в пределах нормы, Т4 св. снижен. Если ввести «низкий Т4 св. у ребенка» в поисковый запрос в Интернете, одним из первых советов будет «попейте йод». Собственно, этим и занимались родители ребенка на протяжении полугода. К сожалению, в данном случае у ребенка был вторичный гипотиреоз – когда не работает гипофиз. Но наверняка, у вас возникнет вопрос: почему же тогда ТТГ в норме? Дело в том, что в 84 % случаев вторичный гипотиреоз сопровождается нормальными значениями ТТГ. Как понимаете, в таких случаях йод никак не поможет, ведь йод нужен для синтеза гормонов в щитовидной железе, а на гипофиз йод не оказывает никакого влияния.

Эта ситуация показывает, почему не нужно самостоятельно интерпретировать анализы ребенка и подбирать лечение по Интернету. Время может быть потеряно, а ведь гипотиреоз – это не только низкий рост (мы поговорим об этом отдельно в другой главе).

Иногда наблюдается гипопитуитаризм – это сложное слово говорит о том, что гипофиз совсем-совсем ленивый и решил не вырабатывать вообще никакие гормоны. Такое возникает из-за какой-нибудь генетической поломки или из-за оперативных вмешательств в область головы, лучевой терапии. Для того чтобы подтвердить дефицит СТГ, нужно проводить особые пробы.

Кстати об СТГ (гормон роста – соматотропный гормон). Это очень интересный гормон, который вырабатывается только в первую половину ночи и почти не определяется утром. Но ведь лаборатории не работают ночью, а значит, ни один анализ не сможет поймать пик гормона! Поэтому делаем вывод, что при подозрении на дефицит гормона роста сдавать гормон роста (анализ на СТГ) не надо! Вот такой каламбур. Но если вы внимательно читаете эту книгу, то уже знаете, что можно посмотреть – конечно же, ИФР-1. Это белок, через который работает гормон роста. СТГ и ИФР-1 друзья, но дружба их несладка: СТГ дает поручения ИФР-1, а ИФР-1 в организме передает эти поручения тканям и клеткам.

Можно ли назвать СТГ бесполезным анализом? Нет. Он очень полезен при подозрении на опухоли гипофиза. Безусловно, это важный анализ, просто назначаться должен с умом.

СТГ-стимулирующие пробы: страх всех мам и нелюбовь всех ординаторов (пробы длятся долго, по 1,5–2 часа, а юный врач все это время сидит рядом с пациентом). Страх всех мам я не могу объяснить. Скорее всего, сказывается влияние Интернета, куда попадает только один негатив, ведь никто не станет писать: «Проба прошла легко! Ребенок отлично поспал!»

Сейчас я расскажу вам про пробы, и вы поймете, что бояться нечего – и расскажете об этом другим мамам.

Вы же помните, что СТГ вырабатывается ночью, но ночью врачи не хотят проводить пробы, поэтому нужно было придумать что-то такое, что могло бы стимулировать выработку гормона вне его физиологического пика. И ученые-врачи действительно придумали! Нашли несколько веществ: L-допа, клонидин, инсулин, глюкагон (и многие другие) и обнаружили, что они хорошо стимулируют выработку СТГ гипофизом. Теперь эти вещества используются в диагностике дефицита гормона роста.

Суть пробы проста: ребенка кладут на кушетку, ставят катетер, мама находится рядом. Первая точка – нулевая, кровь берут без стимуляции. А дальше – либо таблеточка клонидина, либо введение инсулина или глюкагона (решает врач!). И через определенные промежутки времени снова берут анализ крови – «ловить», когда СТГ станет высоким. От клофелина (действующее вещество клонидин) детки хотят спать, их пульс становится реже, давление может уменьшаться.