Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

Что важно с точки зрения детской эндокринологии? Существуют наследственные формы ожирения, при которых может наблюдаться выраженный набор веса уже в первый год жизни. Но такие синдромы, как правило, сопровождаются не только ожирением, а задержкой психомоторного развития, своеобразностью внешности (например, рыжие волосы, лицевые дефекты, маленькая голова, большой объем яичек, выдающаяся нижняя челюсть и т. д.), особенностями поведения (агрессия при конфискации пищи). Такие изменения обязательно заметит педиатр и направит к узкому специалисту, если что-то заподозрит.

Мы точно знаем, что грудное вскармливание – это лучшее питание для ребенка. Чаще всего при избыточной массе тела ребенка на первом году жизни потребуется лишь динамическое наблюдение. Но исключения всегда бывают – так что обязательно обсудите проблему лишнего веса у младенца с вашим педиатром.

Глава 4 Первый год жизни

Одни из самых приятных моментов в жизни – время ожидания встречи со своим малышом: каким он будет, на кого похож, каким будет его характер?

В начале книги я говорила вам о своем отношении к вакцинации, и если есть возможность расширить график вакцинации – обязательно делайте это! При этом хочу отметить, что согласие на проведение неонатального скрининга – это также залог здоровья вашего ребенка.

Поэтому кто бы вам что ни говорил, кто бы вам ни советовал что-то в Интернете – не рожайте дома, не отказывайтесь от вакцинации, проведения неонатального скрининга и инъекции витамина К в роддоме (это профилактика геморрагической болезни новорожденных)!

4.1. Неонатальный скрининг

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). На самом деле это группа заболеваний. Наши надпочечники – это огромная фабрика по производству гормонов, здесь одно вещество превращается в другое при помощи ферментов.

В надпочечниках есть два слоя: в корковом образуются глюкокортикостероиды, минералкортикоиды, андрогены (мужские половые гормоны даже у девочек!), а в мозговом слое – катехоламины (вы знаете их – адреналин и норадреналин).

При врожденной дисфункции коры надпочечников происходит сбой работы ферментов в корковом слое – если какой-то фермент прекращает работать, возникает заболевание. ВДКН – одна из причин надпочечниковой недостаточности.

Самой частой формой является дефицит фермента, при прекращении работы которого накапливается молекула 17-ОН-прогестерон. Именно концентрацию этой молекулы определяют в ходе неонатального скрининга. Если мама принимала дексаметазон во время беременности, то должна обязательно сказать об этом врачу или медицинской сестре, берущей скрининг.

Скрининг на врожденную дисфункцию коры надпочечников был введен в 2006 году.

Особенностью заболевания является то, что оно приводит к вирилизации у девочек – появлению мужских черт (в первую очередь, это касается нарушения строения наружных половых органов). Выделяют несколько степеней вирилизации – от легкой до тяжелой, при которой отмечаются мошонкообразные половые губы и увеличенные размеры клитора (напоминающие половой член). Трагедия в том, что до введения неонатального скрининга такие девочки регистрировались в мужском поле при рождении!

Лечение в данном случае также гормональное, потому что в надпочечниках не происходит синтеза тех гормонов, которые необходимы для работы организма.

Вспоминайте нашу теорию – во время стресса организму необходимы глюкокортикоиды: они поддерживают давление, увеличивают частоту сердечных сокращений, стимулируют образование клеток крови, повышают уровень глюкозы в крови (замчет расщепления гликогена в печени и мышцах). Что можно считать стрессом? Да, неприятный разговор с начальником, безусловно, будет стрессом, но для маленького ребенка стрессом являются любые заболевания, повышение температуры, оперативное лечение. Вовремя назначенная терапия защитит ребенка от кризов надпочечников недостаточности в период стрессовых ситуаций для организма (которые сопровождаются потерей сознания, снижением артериального давления, нарушениями в электролитном составе крови!), обеспечит оптимизацию роста ребенка и нормальное половое развитие в будущем. Криз надпочечниковой недостаточности – это нехватка гормонов надпочечников!