Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

К сведению, немецкий врач Др. Э. Графенберг, известный больше мистической G-точкой, которую до сих пор так старательно ищут мужчины, женщины и врачи в женском влагалище, первым предложил массовую продукцию ВМС в виде кольца с серебряным наполнителем (кольцо Графенберга). До конца 1950-х годов ВМС производились из серебра и золота, и реже из нержавеющей стали, поэтому цена этого вида контрацепции была высокой, и ею могли воспользоваться далеко не все женщины. В США начали выпускать пластмассовые ВМС, что моментально повысило популярность «спиралей» среди женщин и врачей.

Интересно, что гормональные ВМС, содержащие прогестины, появились еще в конце 1960-х годов, но на рынок так и не попали по разным причинам. «Мирена», созданная в 1976 году, длительный период времени не была доступна широкому кругу женщин из-за многочисленных продолжительных судебных разбирательств по поводу ее небезопасности.

Экстренная контрацепция с введением ВМС, содержащей медь, была запатентована в 1975 году (в том же году, когда с этой целью начали применять прогестины).

Использование прогестинов оказалось более приемлемым и дешевым методом ЭК с наименьшим количеством побочных действий при очень высокой эффективности. Поэтому такому методу отдают предпочтение до сих пор, несмотря на появление и других методов ЭК. Продвижению и распространению прогестинов (левоноргестрела, или ЛНГ) способствовала ВОЗ, участвующая в проведении крупного исследования по сравнению эффективности прогестинов и метода Юзпе в 1998 году.

На современном рынке имеется большое количество препаратов левоноргестрела под разными названиями, которые содержат 1.5 мг этого гормона в единичной или двойной дозе (по 0.75 мг). Самое главное, в отличие от других видов контрацепции, эти гормональные препараты можно приобрести без рецепта, что удобно для многих женщин. В Индии, например, таблетки ЛНГ с целью ЭК выдаются бесплатно.

Контрацептивная эффективность препарата после приема одной дозы в 1.5 мг или двух доз по 0.75 мг через 12–24 часа в течение 72–120 часов после незащищенного полового акта одинакова.

Помимо таблеток разработан гель, содержащий 0.75 или 1.5 мг ЛНГ, который также защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и ВИЧ.

В ряде стран в качестве ЭК начали применять антагонисты прогестерона — мифепристон (10 мг) и селективные модуляторы прогестероновых рецепторов — ацетат улипристала (30 мг).

Основной механизм действия всех без исключения гормональных препаратов, использующихся для ЭК — это подавление или задержка овуляции. Дополнительно может быть и другое воздействие, хотя оно оспаривается из-за слишком кратковременного применения гормонов и их быстрого выведения из организма. Если зачатие произошло, ЭК оказывается неэффективной в большинстве случаев.

Фактически и прогестерон, и любой прогестин можно использовать с целью ЭК, однако проблема в дозе, индивидуальной усвояемости и переносимости препарата, поэтому левоноргестрел до сих пор считается одним из самых универсальных прогестинов, применяемых с этой целью.

14. ПРОГЕСТЕРОН И ДРУГИЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ ОРГАНОВ

Воздействие прогестерона на разные ткани проявляется разными механизмами, сопровождающимися выработкой различных органических веществ. Например, в желчном пузыре под воздействием прогестерона вырабатывается большее количество тирозинкиназы и циклического монофосфата аденозина. В мышцах сосудов тоже вырабатывается много веществ. В мышцах матки и сердца в воздействие прогестерона втянут кальций.

Прогестерон может улучшить процесс дыхания, особенно у больных эмфиземой. Он увеличивает тонус венозных сосудов костной системы, что улучшает кровоток, замедляет процесс потери костной ткани, улучшает состояние суставов и повышает эффективность лечения артритов.

У женщин многие обострения заболеваний и, наоборот, ремиссии тесно связаны с менструальным циклом, беременностями, менопаузой. Менструальный цикл влияет не только на состояние психики, но и на ряд общих заболеваний. Известно, что перед менструацией ухудшается протекание астмы, эпилепсии, синдрома раздраженного кишечника, диабета, артритов. Существует так называемая менструальная мигрень.

Практически нет такого органа, нет такой системы органов, на которую прогестерон не влиял бы непосредственно или косвенно. Эта реакция будет зависеть не только от уровня прогестерона в крови, но и от пропорции уровней других гормонов. Иначе говоря, в воздействии прогестерона на другие клетки и ткани существует интеграция с другими веществами, в том числе вырабатываемыми этими клетками и тканями.

Влияние прогестерона на разные органы и системы органов рассматривается ниже.

14.1. Прогестерон и молочные железы