Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Такая частота случаев депрессии у женщин привела к появлению понятия «репродуктивная депрессия», возникновение которой связано с менструальными циклами, послеродовым и предклимактерическим периодами. Фактически эпизоды депрессии встречаются у женщин чаще всего в периоды гормональных перестроек, что наблюдается после родов и перед вхождением в климакс. Известно, что самая высокая частота депрессии у женщин в предменопаузе — за 2–3 года до прекращения менструаций.

Триада — предменструальная депрессия, послеродовая депрессия и климактерическая депрессия — в 2009 году была названа репродуктивной депрессией, и ее появление связывают с колебаниями гормонов, вырабатываемых яичниками. Выделение репродуктивной депрессии в виде отдельного диагноза позволяет увидеть это состояние не как отдельный психиатрический диагноз, а во взаимосвязи функционирования женского организма в разные периоды жизни женщины, а также понять влияние половых и других стероидных гормонов на состояние женской психики. Так как эстрогенные и прогестероновые рецепторы имеются в тканях мозга, влияние половых гормонов и прогестерона на функцию мозга очевидно.

14.2.4.1. Предменструальная депрессия

Выше упоминалось, что приблизительно у 10 % женщин предменструальное состояние может протекать по типу предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), которое не только создает выраженный дискомфорт, но и приводит к нарушению работоспособности и жизнедеятельности женщин. Такое состояние требует своевременной диагностики и лечения. Депрессия, нарушение настроения, эмоциональные нарушения являются частью ПМДР.

Многие врачи, такие как гинекологи и психиатры, не соглашаются с термином «дисфорический», который приравнивает предменструальный синдром в выраженной форме к психиатрическому заболеванию. Некоторые врачи предлагают сменить это название на «овариальный циклический синдром», акцентируя внимание на зависимости симптомов от функции яичников, а также цикличности появления симптомов.

Механизм возникновения предменструальной депрессии неизвестен, хотя он такой же, как и у предменструального синдрома. Понижение уровня прогестерона во второй половине менструального цикла может быть триггером в возникновении симптомов депрессии.

Как отличить предменструальную депрессию от биполярного аффектного расстройства, которое в прошлом называли маниакально-депрессивным психозом? Существуют определенные критерии постановки диагноза предменструальной депрессии:

• симптомы появляются с каждым менструальным циклом;

• депрессия исчезает с наступлением беременности;

• симптомы депрессии появляются в послеродовом периоде в виде послеродовой депрессии;

• с восстановлением менструального цикла после родов симптомы депрессии появляются перед каждой менструацией;

• протекание депрессии ухудшается с возрастом, особенно в предклимактерическом периоде;

• часто сопровождается другими жалобами, имеющими связь с менструальным циклом (менструальная мигрень, боль в молочных железах, вздутие живота);

• период без симптомов составляет 7–10 дней в месяц, в основном в первой половине цикла.

Лечение предменструальной депрессии подавлением овуляции с помощью комбинации эстрогенов и прогестерона (или прогестинов) или применением гормональных контрацептивов подтверждает связь этого вида депрессии с функцией яичников. Многие врачи считают, что назначение антидепрессантов для лечения предменструальной депрессии неуместно. Прогестерон практически не используется для лечения этого состояния, хотя были попытки его применения.

14.2.4.2. Послеродовая депрессия

Этот вид депрессии часто остается не диагностированным, потому что после родов многие женщин находятся фактически в изолированном состоянии, будучи погруженными в новые заботы о новорожденном. Первые месяцы грудного вскармливания, привыкания и адаптации к появлению нового члена семьи требуют от женщин не только времени, но и дополнительных сил и энергии. Многие симптомы депрессии могут маскироваться под усталость после родов, недосыпания, переживания за процесс лактации и состояние ребенка, нарушения функции щитовидной железы.

Послеродовые блюзы в отличие от депрессии возникают у многих женщин в первую неделю после родов, что связано с резкой гормональной перестройкой, и не всегда такое состояние требует применения антидепрессантов и другого вида лечения. Послеродовая депрессия появляется позже и может длиться весь послеродовый период, переходя в предменструальную депрессию.

Внимание акушеров-гинекологов обычно обращено на состояние репродуктивных органов, и первый визит женщины к врачу чаще всего бывает не раньше 8–10 недель после родов. Но даже на приеме у врача женщины редко рассказывают о своих жалобах со стороны психики, описывают симптомы депрессии, а врачи чаще всего об этом и не спрашивают. Таким образом, послеродовая депрессия может остаться не диагностированной длительный период времени.