Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Если женщина в послеродовом периоде обратится за помощью к психиатру или семейному врачу с жалобами на депрессию, связь между возникновением послеродовой депрессии и наличием в прошлом предменструальной депрессии может быть упущена. Поэтому в таких случаях самым частым видом лечения будут все те же антидепрессанты.

В современных публикациях некоторыми врачами рекомендовалось использование прогестерона и прогестинов для лечения послеродовой депрессии. Однако большинство психиатров не признают альтернативных методов лечения депрессии, предлагая применять только антидепрессанты. Акушеры-гинекологи не имеют соответствующей подготовки в диагностике послеродовой депрессии, а тем более ее лечении. Заметим, что в ряде исследований показано, что применение эстрогенов может улучшить настроение и помочь в лечении послеродовой депрессии, в то время как некоторые виды прогестинов, наоборот, ухудшают протекание депрессии.

Послеродовая депрессия однозначно требует пристального внимания ученых и врачей, потому что многие вопросы в отношении ее возникновения, диагностики и лечения до сих пор остаются без четких ответов.

14.2.4.3. Климактерическая депрессия

Предклимактерический и климактерический период сопровождаются многочисленными симптомами, которые сами по себе могут вызывать немало негативных эмоций и чувств у женщин. Для многих людей неприятен и сам факт старения. Угасание функции яичников становится заметным — менструальные циклы нерегулярные, а со временем менструации прекращаются, появляется сухость влагалища, но довольно часто страхи вокруг состояния менопаузы являются искусственными.

Климактерическим синдромом, сопровождающимся горячими приливами и другими неприятными симптомами, страдают чаще всего женщины развитых стран, где менопауза стала диагнозом, а не нормальным физиологическим состоянием женщины. Поэтому климактерическая депрессия тоже чаще встречается у женщин развитых стран, в основном жительниц городов.

Особенность климактерической депрессии в том, что она появляется на фоне предменструальной депрессии, симптомы усиливаются за 2–3 года перед менопаузой, в истории женщин есть эпизод (ы) послеродовой депрессии. Заместительная гормональная терапия может помочь в устранении многих симптомом такой депрессии. Чаще всего эта категория женщин попадает в группу больных биполярным аффективным расстройством психики и основное лечение в виде антидепрессантов назначается психиатром. Гинекологи иногда лечат этот вид депрессии препаратами эстрогенов, однако большинство психиатров такой вид лечения не признают. Прогестины обычно назначаются в комбинации с эстрогенами, и их влияние на климактерическую депрессию не изучено.

Репродуктивная депрессия — это новый диагноз, но его восприятие, скорее всего, будет принято в штыки большинством психиатров, потому что доминирующее значение в возникновении такого состояния отдается функции яичников, о которой у психиатров поверхностное представление. Гинекологами это состояние тоже будет диагностироваться редко, так как слово «депрессия» вызывает у большинства из них ассоциацию с психиатрическими болезнями. Сколько потребуется лет, чтобы на женский организм начали смотреть через призму функции его репродуктивных органов, неизвестно. Очевидно, еще долго женщинам придется «сидеть» на антидепрессантах.

14.2.5. Прогестерон и мигрень

Мигрень, которая характеризуется приступами сильной головной боли, считается неврологическим заболеванием. Она встречается у 10–15 % женщин и редко у мужчин, поэтому мигрень принято называть «женской болезнью». А так как возникновение мигрени часто наблюдается с появлением менструальных циклов и в течение всей репродуктивной жизни женщины, взаимосвязь с половыми гормонами и другими стероидами очевидна.

То, что мигрень относится к разряду неврологических заболеваний, приводит к тому, что ее лечением занимаются невропатологи, у которых знания о женской репродуктивной системе и ее гормональной регуляции поверхностное — это не их специальность. Поэтому связь между менструальными циклами, а также беременностью, периодами лактации, приемом гормональных контрацептивов и возникновением мигрени часто упускается из виду или игнорируется.

Что современная медицина знает об этой связи и какую роль играет прогестерон в возникновении мигрени?

Мигрень может возникать в любом возрасте женщины, но ее появление часто отмечают в подростковом возрасте с появлением менархе — первой менструации. Уровни эстрогенов и прогестерона у подростков практически не отличаются от уровней взрослых женщин. Уровни тестостерона и его метаболитов могут быть повышены, особенно в начале полового созревания. Появление головных болей и мигрени может наблюдаться у детей до начала полового созревания и уровни эпизодов мигрени одинаковы у мальчиков и девочек. Но как только появляется первая менструация, частота возникновения мигрени у девочек повышается в 2–3 раза по сравнению с мальчиками.