Государство и рынок: механизмы и методы регулирования в условиях перехода к инновационному развитию

Егоренко М.Н. Воспроизводство здоровья населения как элемент национальной системы воспроизводства человеческого капитала

Общественное здоровье – интегральное выражение совокупности индивидуальных уровней здоровья, которое, с одной стороны, отражает вероятность достижения каждым человеком оптимального здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной индивидуальной жизни, а с другой – характеризует жизнеспособность всего общества как социального организма и его возможности дальнейшего развития. Под воспроизводством здоровья мы понимаем его непрерывное восстановление, поддержание и укрепление. Тогда, услуги здравоохранения представляют собой деятельность медицинских работников, имеющую своим результатом полезный эффект восстановления, поддержания и укрепления здоровья. В современных условиях, здоровье населения рассматривается как объект социальных инвестиций результатом которых, является развитие и совершенствование человеческого капитала, который является главным фактором воспроизводства национального богатства, а инвестирование в него является необходимым приоритетом для любой национальной экономики.

Экономическое благо подчиняется действию рыночных законов, прежде всего, действию закона стоимости, регулирующего связи между товаропроизводителями, распределение общественного труда в условиях товарного производства. Закон стоимости обуславливает дифференциацию производителей в зависимости от соотношения их индивидуальных затрат с общественно-необходимыми, тем самым, объясняя утверждение либертарной идеологии потребления: труд гражданина определяет доступ к рынку большинства продуктов, в т. ч. и медицинским услугам. В случае оказания медицинских услуг частным сектором неплатежеспособные граждане исключаются из потребления.

Частные блага (как вещественные, так и услуги) конкурентны в потреблении, делимы на составные части и предполагают возможность исключения потребителя из процесса потребления на основе установления высокой цены. Для них большое значение имеет свобода выбора потребителя. Именно потребитель определяет степень надобности и делает рациональный выбор на основе личных предпочтений. Медицинская услуга является частным благом, если при потреблении ее одним лицом, она не может быть одновременно потреблена другим. Кроме признака одновременности потребления медицинская услуга может рассматриваться как частное благо по признаку квалификации исполнителя оказывающего услугу или качества предоставления данной услуги. При данном условии медицинская услуга обладает принципом исключительности и соперничества. Однако, важным обстоятельством при анализе специфики медицинских услуг является то, что цена образуется не путем добавления к издержкам нормальной прибыли, в основе которой прибавочная стоимость. Цена выступает относительно независимой от издержек величиной, в основе которой – стоимость результата. Основой собственно цены выступает стоимость результата потому, что потребитель в конечном счете платит не за издержки производителя, а за то, какую часть своей рабочей силы он восстановит. Если общество считает процесс восстановления здоровья населения социально значимым актом, то медицинскую услугу можно рассматривать не как частное, а как общественное, социально значимое благо.

Общественное благо подлежит равному и полному потреблению всеми членами большой группы. В здравоохранении к общественным благам относятся, например, противоэпидемические, санитарногигиенические услуги, услуги, связанные с проведением массовых профилактических мероприятий и т. п.

Классификация медицинских услуг как общественного блага, объясняет солидарный подход к потреблению данных услуг. Суть солидарной идеологии заключается в обеспечении равного доступа к минимальному набору наиболее важных медицинских услуг, особенно в случае угрозы жизни. Затраты на оказание медицинских услуг при солидарном подходе покрываются за счет налогов и средств бюджета. Социально необеспеченные люди освобождаются от платежей, но имеют доступ к получению минимальной медицинской помощи. Таким образом, выполняется принцип общественной солидарности, когда богатый платит за бедного, здоровый – за больного.

Особенности медицинской услуги как общественного блага могут привести к возникновению такой ситуации, при которой потребители могут избежать оплаты при её создании и использовании. Например, проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение или ограничение распространения инфекционного заболевания.

С точки зрения соперничества в потреблении и исключаемости, медицинским услугам характерны следующие варианты сочетания указанных характеристик для благ: неконкурентность-неисключаемость (благополучная эпидемиологическая обстановка); конкурентность-исключаемость (лечение на платной основе).

В сочетании с исключаемым благом совместного потребления внешний эффект характеризует социально значимое благо. Социально значимое благо обладает свойствами частного исключаемого блага и свойствами общественного блага из-за его положительного эффекта. Внешний эффект данного блага, потребляемого пациентом, проявляется через полезность медицинской услуги для всего общества, что и предопределяет ее социальную значимость. Медицинские услуги, оказываемые отдельному индивиду, служат средством укрепления общественного здоровья всего населения. Их внешний эффект проявляется в качестве фактора повышения производительности общественного труда и условия дальнейшего экономического развития страны.

Смешанное благо может быть объектом купли-продажи. Для смешанных общественных благ типичным является возможное переполнение. При переполнении дальнейшее увеличение количества пользователей благом приводит к конкуренции пользователей. В этих условиях следует говорить о перегружаемом общественном благе.

Перегружаемое общественное благо является неисключаемым до некоторого предела, за которым наступает нехватка этого блага для всех. Перегружаемое общественное благо до определенного уровня обладает свойствами и чертами классического общественного блага, доступ к которому для всех членов общества бесплатен. За пределами этого уровня оно обладает свойствами платного частного блага. Плата за предоставление перегружаемых общественных благ регулирует спрос и предложение на эти блага, подчеркивая их высокое качество, а также является дополнительным источником средств для поддержания материально-технической базы производства такого рода общественных благ и ее обновления.

Возникновение частного здравоохранения исторически было связано с удовлетворением потребности в высококачественных и дорогостоящих медицинских услугах состоятельных слоев населения.

Либертарный и солидарный подход к анализу классификации медицинских услуг, позволяет классифицировать их как специфический тип экономического перегружаемого блага смешанного вида, что позволяет сделать вывод о том, что только рынок не может быть мерилом потребности общества в медицинской помощи, так как рынок имеет дело только с платежеспособными покупателями. Неплатежеспособные покупатели исключаются из рыночного потребления. В связи с этим рыночный спрос не отражает истинного спроса общества на медицинские услуги. Исключение из спроса на медицинские услуги неплатежеспособных покупателей может грозить опасными медико-социальными последствиями не только для неплатежеспособных, но и платежеспособных. Платежеспособные лица вынуждены считаться с неплатежеспособными, ради собственного здоровья и обеспечения производства работоспособной производительной силой, допускать их к медицинским услугам.