Гражданство. Регистрация

__________________________________________________________________________

(где, когда и на каком основании приобретено)

5. Место жительства

__________________________________________________________________________

(страна, адрес)

6. Свидетельство о рождении

__________________________________________________________________________

(номер, дата и место выдачи)

7. Паспорт (при его наличии)

__________________________________________________________________________

(номер, кем и когда выдан)

8. Свидетельство об усыновлении, установлении опеки или попечительства

__________________________________________________________________________

(номер документа, дата и место выдачи) [17]

Сведения о заявителе

9. Фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________________

10. Число, месяц, год и место рождения

__________________________________________________________________________

11. Гражданство

__________________________________________________________________________

12. Место работы, должность

__________________________________________________________________________

13. Семейное положение[18]

__________________________________________________________________________

(женат (замужем), холост (незамужняя),

__________________________________________________________________________

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка

14. Фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________________

15. Число, месяц, год и место рождения

__________________________________________________________________________

16. Гражданство

__________________________________________________________________________

17. Место жительства

__________________________________________________________________________

(страна, адрес)

18. Адрес места жительства заявителя, телефон

__________________________________________________________________________

(должностные лица государственных учреждений

__________________________________________________________________________

указывают служебный адрес и номер телефона)

19. Документ, удостоверяющий личность заявителя

__________________________________________________________________________

(вид, серия, номер, кем и когда выдан, до какого времени действителен)

20. Вместе с заявлением представляю следующие документы

__________________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.

__________________________________________________________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)

__________________________________________________________________________

(подпись другого усыновителя, дата)[19]

8 В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации», подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.

9 Специальное звание указывается только при оформлении заявления в органе внутренних дел.

10 Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

11 Далее заполняется только при оформлении заявления в органе внутренних дел.

12 Проставляется гербовая печать органа внутренних дел.

4. Форма заявления о выходе из российского гражданства общем порядке (для лиц, проживающих на территории оссийской Федерации)

Приложение № 4

к Положению о порядке

рассмотрения вопросов гражданства

Российской Федерации

(в ред. Указа Президента РФ от 31.12.2003 № 1545)

__________________________________________________________________________

(наименование органа внутренних дел (МВД, ГУВД, УВД)

Регистрационный номер

__________________________________________________________________________

(заполняется должностным лицом)

Место для фотографии[20]

М.П.[21]

Заявление[22]

Прошу разрешить мне выход из гражданства Российской Федерации в общем порядке.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением[23] :

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________________

(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать

_________________________________________________________

прежнюю фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения)

__________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения

__________________________________________________________________________

3. Пол

__________________________________________________________________________