Групповая психотерапия: Теория и практика

Перед сбором группы необходимо уладить некоторые организационные вопросы: выбрать подходящее для встреч помещение, установить продолжительность работы группы, выяснить вопрос с новичками, решить, как часто будет встречаться группа, установить продолжительность сеанса и размер группы.

Групповые встречи могут проводиться в любой обстановке, при условии отсутствия раздражающих или отвлекающих факторов. Одни терапевты предпочитают, чтобы их пациенты сидели за круглым столом (прямоугольный неудобен, так как не все пациенты могут видеть друг друга). Другие предпочитают вообще не иметь никаких препятствий в центре, для того чтобы невербальные реакции, жесты пациентов и все тело можно было наблюдать.

Если групповые встречи должны записываться и наблюдаться студентами через наблюдательный экран, то разрешение для этого необходимо получить у группы заранее и обеспечить возможность обсуждения процедуры. Группа, за которой постоянно наблюдают, забывает о существовании экрана наблюдений через несколько недель, но часто в ситуациях обсуждения важных проблем в процессе терапии они возвращаются к этому вопросу с обновленным интересом. Если студентов-наблюдателей не так много — всего один или два, то им лучше сидеть в комнате вне круга — это гораздо меньше отвлекает, чем экран для наблюдений, и к тому же позволяет заметить больше групповых аффектов, которые по необъяснимой причине трудно увидеть через экран. Если предполагается, что наблюдатели сохраняют молчание, то их необходимо предупредить, что говорить будет нельзя нив коем случае. Так как участники постоянно пытаются включить их в свою работу, то, если наблюдатели заговорят хотя бы однажды, им будет трудно молчать в дальнейшем.

ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ГРУППЫ

По мнению многих исследователей, группы могут быть определены как открытые и закрытые: закрытые группы затворяют свои врата для новых членов и встречаются обычно определенное количество раз; открытые группы сохраняют постоянный размер путем замещения уходящих участников новыми. Открытые группы также могут иметь заранее определенное количество встреч, например, группы университетской студенческой медицинской службы могут договориться о встречах только в течение одного девятимесячного семестра. Обычно открытые группы встречаются в течение неопределенного количества времени, хотя через каждые два года может происходить полная смена участников и даже ведущего. Я знал группы в психиатрических учебных центрах, которые встречались в течение двадцати лет, передаваясь каждые два — три года вновь выпустившимся терапевтам или пришедшему студенту.

Хотя закрытые группы с постоянным составом имеют много плюсов, острая необходимость амбулаторной практики понижает возможность их осуществления. Обязательно появятся участники, которые преждевременно покинут группу или столкнутся с непредвиденными изменениями в собственном рабочем графике, и чтобы группа не распалась из-за убывания состава, должны приходить новые люди. Однако закрытая группа может быть очень удобна в условиях, когда стабильность неизбежна, например, в тюрьме, на военной базе, в психиатрической больнице или, изредка, когда в амбулаторной аналитической группе все участники по своим индивидуальным анализам сходятся во мнениях с лидером. Но обычно большинство амбулаторных групп являются открытыми.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И ЧАСТОТА ВСТРЕЧ

До середины шестидесятых годов казалось, что продолжительность сеансов в психотерапии четко определена: пятьдесят минут на индивидуальную работу и восемьдесят-девяносто минут на сеанс групповой терапии — это было частью укоренившихся традиций. Большинство групповых психотерапевтов соглашались с тем, что удачно сформированной группе первые шестьдесят минут необходимы для того, чтобы разогреться и поработать над основными вопросами встречи. Терапевты также сходятся во мнении насчет того, что после двух часов достигается точка затухания ответных реакций, и группа устает, скучает и работает неэффективно. К тому же оказалось, что многие терапевты выполняют свои функции лучше в первые восемьдесят-девяносто минут. Сеанс, продолжающийся дольше, обычно ведет к утомлению и затрудняет работу терапевта во время встреч в этот же день.

Частота встреч варьируется от одной до пяти в неделю. Я предпочитаю двухразовые посещения в неделю, так как трудно собирать амбулаторную группу чаще. Обычно они встречаются один раз в неделю, но мой опыт показывает, что такой длительный перерыв плохо переносится пациентами. Часто в жизни наших пациентов происходит очень многое, что мы не можем игнорировать, и группа переходит от интеракциональной модели к форме разрешения кризиса. Когда группа встречается чаще одного раза в неделю, ее энергия возрастает, встречи становятся более продолжительными, группа работает над вопросами, поставленными на предыдущей неделе, а весь процесс приобретает характер единой встречи.