Я беременна, что делать?

3. Определяется биофизический профиль плода.

4. Если подозревается разрыв околоплодных оболочек (вы можете заметить какие-то необычные водянистые выделения из влагалища), то вас могут осмотреть на кресле и провести тест на околоплодные воды.

5. Если по результатам исследования были выявлены аномалии плода, могут предложить генетическое исследование плода (амниоцентез).

Что делать

Если причина маловодия установлена и мы можем на нее воздействовать, проводится лечение первопричины (высокого артериального давления, например).

Если первопричина не установлена или установлена, но мы не можем на нее воздействовать (например, у плода пороки развития мочевыделительной системы), то может проводиться амниоинфузия – введение стерильной жидкости (физиологического раствора) в полость матки, а точнее в амниотический мешок, с помощью иглы, путем прокалывания передней брюшной стенки.

В каких случаях она может быть показана?

• Для улучшения визуализации плода на УЗИ, более детальной оценки его анатомии и общего состояния, если проведение УЗИ может повлиять на дальнейшую тактику ведения вашей беременности (ждем или родоразрешаем?).

• Для предотвращения сдавливания пуповины между плацентой и плодом.

В случаях идиопатического маловодия (маловодие по неизвестным причинам), при нормальном состоянии плода и если не показано родоразрешение, употребление 1,5–2,5 литров воды за сутки может временно увеличить объем амниотической жидкости, особенно у женщин с обезвоживанием (помните историю моей пациентки?).

Это легче и безопаснее, чем вводить вам жидкость внутривенно или проводить амниоинфузию. Это также улучшает маточно-плацентарное кровообращение.

Маловодие не лечится антибиотиками, противовирусными препаратами, иммуноглобулинами, иммуностимуляторами, плазмаферезом, пиявками и фитопрепаратами.

Экспериментальные методы лечения

Никаких других методов лечения маловодия на сегодняшний день не существует, есть экспериментальные методы и экспериментально используемые лекарственные препараты (десмопрессин, силденафила цитрат и пр.), но они не утверждены для использования среди женщин.

«Сосудистые» препараты, которые используются якобы с целью улучшения маточно-плацентарного кровотока и производства вод, к лечению маловодия не имеют никакого отношения и использоваться не должны. Большая часть из них – это препараты с недоказанной эффективностью, у некоторых не изучена безопасность приема во время беременности.

Прогноз

Прогноз для плода зависит от причины, тяжести маловодия, его продолжительности и срока беременности.

Уменьшенный объем околоплодных вод в первом триместре является зловещей находкой, и такая беременность обычно прерывается.

Во втором триместре прогноз при низком нормальном индексе амниотической жидкости благоприятный.

Каждые 1–2 недели делается УЗИ: если ситуация улучшается – вы возвращаетесь к рутинному наблюдению, если прогрессирует до развития маловодия и/или задержки роста плода – вопрос о пролонгации такой беременности решается индивидуально.

Если есть маловодие/полное отсутствие вод в период от 13 до 24 недель, то такие беременности чаще всего заканчиваются смертью плода, поэтому многие женщины делают выбор в пользу прерывания беременности.

В отсутствие вод или их крайне низком количестве пуповина может пережаться, что может привести к гипоксии и гибели плода.

Преждевременные роды во втором триместре на фоне маловодия случаются более чем в 50 % случаев. Дети могут иметь анатомические аномалии (деформации скелета, проблемы с легкими), так как они развивались в условиях критически низкого количества околоплодных вод.

Третий триместр. Чем больше срок беременности при возникшем маловодии, тем лучше прогнозы. Вас могут досрочно родоразрешить, чтобы не подвергать ребенка риску, если количество околоплодных вод крайне низкое.

Осложнения маловодия все те же: компрессия пуповины, внутриутробная пневмония и возможна даже гибель плода.

За состоянием плода следят при помощи УЗИ. Если есть какие-то первопричины маловодия (преэклампсия, тяжелые заболевания почек у мамы и пр.) и если состояние плода ухудшается, проводится досрочное родоразрешение.

Многоводие

Многоводие – это избыточное количество околоплодных вод. Оно случается у 1–2 % женщин.

Причины многоводия:

• гестационный (манифестный) диабет;

• фето-фетальный синдром при многоплодной беременности;

• хромосомные заболевания у плода (синдром Эдвардса);

• различные пороки развития плода, когда нарушается заглатывание жидкости плодом или есть расстройства мышечной иннервации (атрезия пищевода или кишечника, анэнцефалия, опухоли почек или других органов, которые вызывают «сдавливание» желудочно-кишечного тракта и пр.);