Я беременна, что делать?

Плацента обычно препятствует переносу болезнетворных микроорганизмов (вирусов, бактерий) к плоду. Но это не всегда работает, потому что некоторые инфекции могут свободно проникать через плаценту, они способны вызывать плацентарную и эмбриональную инфекцию (Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Listeria monocytogenes, Plasmodium falciparum и пр.).

Предлежание плаценты

Есть такая патология, как предлежание плаценты, когда плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев (шейку матки).

Если плацента полностью перекрывает внутренний зев (это называется центральное предлежание плаценты), она является препятствием на пути рождения ребенка. Центральное предлежание плаценты в сроке доношенной беременности является показанием к проведению кесарева сечения.

При предлежании плаценты часто возникают кровотечения во втором-третьем триместре беременности, потому что периодическая незначительная сократительная активность матки, которая есть в норме на протяжении всей беременности, а также постепенные изменения шейки и нижнего сегмента матки приводят к частичной отслойке плаценты, что приводит к возникновению вагинального кровотечения.

При предлежании плаценты противопоказано заниматься сексом и проводить ручные акушерские осмотры не в условиях акушерского стационара.

Факторы риска развития предлежания плаценты:

• предлежание плаценты при предыдущих беременностях;

• предыдущее кесарево сечение;

• многоплодная беременность;

• большое количество родов;

• старший возраст;

• хирургический аборт;

• предыдущая хирургическая операция матки;

• курение матери;

• использование кокаина матерью во время беременности;

• мужской плод.

Если у вас на ранних сроках беременности обнаружили предлежание, это не повод для волнения. Около 90 % предлежаний плаценты, идентифицированных при УЗИ, до 20 недель беременности исчезают, плацента «поднимается» и далее располагается в правильном месте. Всего 0,3 % женщин будут иметь предлежание плаценты к сроку родов, процент ничтожен, так что волноваться раньше времени не стоит. Надо просто спокойно ждать, ограничить половые контакты и воздержаться от путешествий.

Расположение плаценты и точное расстояние от внутреннего зева оценивается при УЗИ с применением вагинального датчика.

Как ведут беременность с центральным или низким предлежанием плаценты

При бессимптомном предлежании плаценты просто наблюдают за течением беременности. В 32 и 36 недель проводится УЗИ с целью выяснения, «поднялась» ли плацента.

Почему не делают УЗИ чаще? Потому что наиболее точным методом для измерения расстояния от края плаценты до внутреннего зева является интравагинальное УЗИ. Введение вагинального датчика или рук врача акушера-гинеколога во влагалище с целью определения длины шейки матки или места прикрепления плаценты может вызвать кровотечение. Поэтому УЗИ должно делаться по показаниям в строго установленные сроки.

Меры предосторожности при предлежании плаценты. Что делать, чтобы избежать возникновения кровотечения?

1. При предлежании плаценты противопоказано заниматься сексом, испытывать оргазм и вводить какие-то предметы во влагалище. Возникновение маточного сокращения во время оргазма, прямой контакт и воздействие на шейку матки могут спровоцировать кровотечение.

2. Нужно избегать умеренных и тяжелых физических нагрузок, не стоять в течение длительного периода времени (> 4 часов), не заниматься спортом.

3. При возникновении кровянистых выделений или схваток следует немедленно ехать в больницу, возможно, вам понадобится экстренное кесарево сечение. Плановое кесарево сечение при предлежании плаценты выполняется на сроке беременности 36–38 недель.

4. Если при предлежании плаценты возникает кровотечение, то вас госпитализируют в стационар. В зависимости от объема кровопотери может быть выбрана выжидательная тактика или проведено экстренное кесарево сечение.

Если выбрана выжидательная тактика, проводится ряд мероприятий:

• активный мониторинг вашего состояния и плода;

• контроль кровопотери, пульса, давления, температуры, анализов крови;

• мониторинг сердечной деятельности плода (КТГ), УЗИ, доплер и биофизический профиль плода при необходимости;

• при выраженной кровопотере может быть даже проведено переливание крови.

Показания к экстренной операции кесарева сечения:

• активная родовая деятельность;

• угрожающее жизни кровотечение;

• дистресс-синдром плода;

• значительное влагалищное кровотечение после 34 недель беременности.

Если кровотечение остановилось, показано наблюдение и соблюдение мер предосторожности.

Если первый эпизод кровотечения случается на сроке беременности 23–34 недели, вам показаны стероиды для «раскрытия» легких у ребенка.