Я беременна, что делать?

Если у вас отрицательный резус, вам должен быть введен антирезусный анти-D-иммуноглобулин для предотвращения возможной аллоиммунизации.

Роды через естественные родовые пути могут быть, если край плаценты более 10–20 мм от внутреннего зева, потому что риск кровотечения во время родов в этом случае является приемлемым и намного ниже, чем в тех случаях, когда край плаценты находится ближе к внутреннему зеву.

Кесарево сечение показано при центральном предлежании плаценты и расположении края плаценты менее 10–15 мм от внутреннего зева.

Вросшая плацента

Существует еще такая проблема, как патологическое прикрепление плаценты. Плацента в таком случае «врастает» в матку, иногда настолько, что буквально становится с ней одним целым. Это очень грозное и опасное состояние, так как после рождения ребенка плацента не может отделиться от стенки матки, матка не может из-за этого сократиться. Отделить плаценту не представляется возможным никакими способами, матку приходится удалять вместе с плацентой, в противном случае вы можете просто умереть от кровотечения.

В зависимости от того, насколько глубоко плацента вросла в стенку матки, существует классификация: previa-accreta, previa-percreta, previa-increta.

При плаценте аккрете иногда получается отделить ее ручным способом от стенок матки и таким образом сохранить матку.

При подозрении на патологическое прикрепление для диагностики используется цветной доплер и иногда МРТ.

Толщина и размер плаценты

В норме плацента при сроке беременности более 20 недель имеет толщину 2–4 см и диаметр около 20 см, раньше плаценту не измеряют. Толщина плаценты на 0,5 см больше или меньше также не расценивается как какая-то проблема.

Самое важное, что вы должны уяснить, что при истинной патологии плаценты будет страдать плод, ведь к нему будет нарушена доставка кислорода и питательных веществ.

Поэтому если с плодом все в полном порядке, какое имеет значение толщина плаценты – 4,5 или 1,5 см? Никакого, никакого значения это не имеет.

Тем не менее при ряде ситуаций (инфекции, иммунный конфликт и некоторые другие) толщина плаценты может увеличиваться. Но опять-таки, важно оценивать состояние плода и другие показатели, а не цепляться к толщине плаценты. Это следствие каких-то нарушений, а не первопричина имеющихся проблем.

О преждевременном «старении» плаценты и кальцинатах в плаценте

Во всем мире термины «фетоплацентарная недостаточность», «гипоксия плода» (хроническая, острая, субкомпенсированная, декомпенсированная), которые ранее использовались как самостоятельные диагнозы, уже давно отошли в прошлое.

Кроме того, если вы загуглите на английском языке и попытаетесь найти информацию о «старой» плаценте, то вы ничегошеньки не найдете. Такие «диагнозы» есть только у нас.

Кальцинаты в плаценте

Отложение солей кальция в плаценте (их просто называют «кальцинаты») можно увидеть и даже пропальпировать (разумеется, после рождения плаценты) на внутренней поверхности ее долек.

Образование кальцинатов – нормальный этап созревания плаценты в третьем триместре. У курящих женщин кальцинаты могут встречаться раньше.

Кальцинаты плаценты во втором триместре не вполне нормальное явление, и здесь нужно понимать, что чаще всего такие изменения вторичны и возникают на фоне каких-то заболеваний (гестационный диабет, повышенное артериальное давление).

Если кальцинаты есть и при этом состояние плода абсолютно нормальное, никто не обращает на них внимание.

Саму плаценту не нужно лечить, нельзя растворить в ней отложенные соли кальция или сделать ее «моложе». Лечатся заболевания (гестационный диабет, артериальная гипертензия), если это возможно, и проводится наблюдение за состоянием плода.

Именно по количеству кальцинатов в плаценте определяется степень ее зрелости (I, II, III), но это понятие уже давно отошло в прошлое, как и понятие «преждевременное старение плаценты».

На сегодняшний день не доказана никакая взаимосвязь между изменениями в плаценте и перинатальными исходами, поэтому за рубежом никто на это не обращает никакого внимания. Обращают внимание на состояние плода и матери.

Плаценту не лечат. Не лечат толстую или тонкую плаценту, не лечат незрелую или «старую» плаценту. Лечат болезни, которые могли вызвать изменения в плаценте и которые влияют на состояние плода.

ВЫВОДЫ:

Плаценту в течение беременности оценивают с помощью УЗИ. Определяют ее локализацию (расположение), прикрепление и толщину, начиная со срока беременности 20 недель.