Инфаркт миокарда

Аспирин можно назначать длительно, на протяжении всей жизни. При появлении гастроэнтерологических жалоб («голодная» боль в эпигастральной области, чувство тяжести и быстрого насыщения после еды) с профилактической целью следует принимать омепразол: 20 мг утром за 30 минут до первого приема пищи (или другой блокатор протонового насоса: ланзопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол в адекватной дозировке).

В последнее время с антиагрегантной целью в случае непереносимости аспирина рекомендуют принимать клопидогрель или тиклопидин. Эффективность этих препаратов в профилактике повторных инфарктов продолжает изучаться.

Бета-блокаторы – препараты этой группы снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление. Специалисты показали, что некоторые препараты этой группы снижают риск будущих сердечных приступов и внезапной сердечной смерти. Препараты могут приниматься длительно.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – препараты этой группы снижают сопротивление току крови в артериальных сосудах, снижая тем самым нагрузку (постнагрузку) на сердце, что повышает эффективность его насосной функции. Препараты этой группы весьма полезны в ранней стадии реабилитации инфаркта миокарда, хотя могут приниматься длительно. Гиполипидемические (снижающие в крови уровень холестерина и триглицеридов) препараты, преимущественно статины. Назначаются на длительный период пациентам с повышенным содержанием в крови холестерина и триглицеридов (соответственно, гиперлипидемией и гипертириглицеридемией). Препараты позволяют снизить риск возникновения повторных сердечных приступов и других сердечно-сосудистых событий, а в случае их возникновения – уменьшают риск смерти в первый год после развития инфаркта миокарда. Обычно статины назначаются в том случае, если диетические ограничения и физическая активность не привели к нормализации обмена жиров в организме.

Вторым аспектом реабилитационных мероприятий является психологическая помощь, основные направления которой: – устранение соматогенной депрессии, в основе которой – страх перед возможным повторным возникновением сердечного приступа, инфаркта миокарда. Страх иногда настолько «сковывает» жизнь пациента, что минимизирует и даже устраняет его физическую и, что немаловажно, сексуальную активность. Тем самым качество его жизни резко снижается, он перестает ощущать себя полноценным членом общества и как результат – впадает в депрессию;

– возвращение (если отсутствуют противопоказания) к трудовой деятельности;

– разъяснение необходимости физических ограничений (ситуация, когда перенесший инфаркт миокарда пациент чувствует себя хорошо и, даже не посоветовавшись со своим врачом, возвращается к своей обычной, полной всякого рода излишествами, жизни).

Обучение технике релаксации и «ухода» от стрессовых ситуаций, опасность которых для кардиологических больных особенно значима.

Помощь в идентификации факторов риска и совместная с пациентом разработка программы по их минимизации или устранению:

– психологическая, а если необходимо, то и лекарственная поддержка стремления пациента отказаться от курения;

– разъяснение и поддержка усилий пациента по снижению массы тела с обязательным соблюдением кардиологической диеты, ключевыми составляющими которой являются ограничение поваренной соли, калорийности (за счет рафинированных углеводов и жиров);

– разъяснение необходимости ступенчатого (под медицинским контролем) повышения физической активности, поскольку она (при правильном проведении) уменьшает риск повторных сердечных приступов и вероятность госпитализации. Еще раз хочется подчеркнуть, что для пациента, перенесшего инфаркт миокарда, одинаково опасны и нуждаются в коррекции как переоценка тяжести своего состояния, так и недооценка.

Если в первом случае цена «перестраховки» – медикосоциальная дезадаптация и инвалидизация, порой без явных на то оснований, то во втором цена беспечности еще более высока – жизнь, поскольку при сохранении рисковых факторов ишемической болезни сердца повторный инфаркт – лишь дело времени. А насколько тяжелым он будет – дело случая, который, как известно, слеп!

Поэтому как пациент, который из-за панической боязни новых сердечных приступов ограничил свою физическую и сексуальную активность, так и пациент, который пренебрегает предосторожностями и «забывает», что его коронарные сосуды и сердце в целом нездоровы, нуждаются в психологической помощи своего врача и/или психоаналитика.