Инфекционные болезни

В случаях тяжелого течения болезни с 3 – 5-го дня появляется желтушность склер, а затем и кожи. У ¹/₄—¹/₂ больных появляется полиморфная сыпь. Eе элементы располагаются на коже туловища и конечностей. Она похожа на сыпь при кори, краснухе или скарлатине, а при развитии геморрагического синдрома преобладает петехиальная сыпь. Возможно развитие тромбогеморрагического синдрома, который проявляется помимо петехиальной сыпи кровоизлияниями в кожу на местах инъекций, носовыми кровотечениями, кровоизлияниями в склеры.

При тяжелом течении нередко имеются признаки раздражения мозговых оболочек, в крови – увеличение лейкоцитов (нейтрофильный лейкоцитоз), увеличение СОЭ, в моче – белок, эритроциты.

В связи с интоксикацией выявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы: наблюдается брадикардия, гипотензия, приглушение тонов сердца, на ЭКГ – признаки диффузного поражения миокарда. При более тяжелых формах может отмечаться развернутая клиническая картина специфического лептоспирозного миокардита.

Почти у всех больных к 4 – 5-му дню болезни выявляется увеличение печени, у половины больных увеличивается селезенка.

При тяжелом течении лептоспироза имеют место признаки поражения центральной нервной системы в виде выраженного менингеального синдрома. Клинические проявления менингита подтверждаются и лабораторными исследованиями: в цереброспинальной жидкости отмечается цитоз, чаще в пределах 400 – 500 клеток в 1 мкл с преобладанием нейтрофилов, но возможны у части больных и изменения ликвора, как при гнойном менингите, с количеством клеток до 3 – 4 тыс. в 1 мкл и более также с преобладанием нейтрофилов.

Поражение почек относится к характерным проявлениям лептоспироза. В результате этого у больных резко снижается количество мочи вплоть до анурии, в моче появляется белок (1 г/л и более), а при микроскопии осадка мочи обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. За счет нарушения функции почек в крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина. При тяжелом течении болезни может развиться уремия, за счет чего развивается язвенное поражение толстой кишки, появляются судороги, расстройства сознания, вплоть до развития уремической комы.

В период ранней реконвалесценции, чаще на 5 – 10-й день нормальной температуры тела, возможен рецидив болезни с возобновлением основных клинических проявлений.

Осложнения при лептоспирозе могут быть обусловлены самими лептоспирами (менингиты, энцефалиты, полиневриты, миокардиты, ириты, иридоциклиты, увеиты) или наслоившейся вторичной бактериальной инфекцией (пневмония, отиты, пиелиты, паротиты).

Диагностика. В диагностике помогают общеклинические лабораторные исследования (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения мочи, повышение количества билирубина, остаточного азота и др.).

Лабораторно поставленный диагноз подтверждают обнаружением возбудителя в крови, моче, спинномозговой жидкости (при наличии менингеальных симптомов), а также выявлением нарастания титров специфических антител в парных сыворотках.

Обнаружение возбудителя в крови возможно с помощью прямой микроскопии в темном поле или с 7 – 8-го дня при наличии менингеальных симптомов микроскопии осадка мочи и цереброспинальной жидкости. Но этот метод чаще дает отрицательные результаты, особенно если больной уже находится на этиотропной терапии.

Предпочтение отдается не бактериоскопическому, а бактериологическому исследованию – посеву крови, мочи, ликвора. В качестве среды можно использовать 5 мл воды с добавлением 0,5 мл сыворотки крови кролика.

В современной практике наиболее широко и успешно используют ПЦР в диагностике лептоспироза.

Из серологических методов возможно применение реакции микроагглютинации лептоспир (в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более), микроагглютинации на стекле, ИФА.

Дифференциальный диагноз. При установлении диагноза проявлениями, характерными для лептоспироза, служат: лихорадка, внешний вид больного, боли в мышцах, желтуха, поражение почек. Тяжелые формы заболевания необходимо дифференцировать:

– желтушные формы – с вирусными гепатитами;

– при наличии выраженного тромбогеморрагического синдрома – с геморрагическими лихорадками, сепсисом, риккетсиозами;

– при выраженной почечной патологии – с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом;

– при наличии менингеального синдрома – с серозными (паротитный, энтеровирусный, туберкулезный, орнитозный, лимфоцитарный хориоменингит) и гнойными (менингококковый, пневмококковый, стрептококковый и др.) менингитами.

Лечение. Основные методы лечения больных – антибиотикотерапия и введение специфического противолептоспирозного гамма-глобулина; применяют также комплекс витаминов, обязательно включающий аскорбиновую кислоту и Р-витаминные препараты. Из антибиотиков наиболее эффективным является пенициллин, при его непереносимости можно использовать антибиотики тетрациклиновой группы (доксициклин), цефалоспорины (цефтриксон при лептоспирозном менингите), хлорамфеникол.