Инфекционные болезни

Эпидемиология. Первоначально полагали, что цитомегалия – болезнь новорожденных, сегодня установлено, что цитомегаловирус – убиквитарный возбудитель, распространенный и среди взрослых во всех регионах мира. В определенной мере цитомегаловирусная инфекция – заболевание «социальное»: чем ниже социально-экономический уровень жизни населения, тем раньше происходит инфицирование цитомегаловирусом. Противоцитомегаловирусные антитела в различных странах обнаруживают у 40 – 100 % населения. Меньше уровень инфицированности в Европе, Австралии и Северной Америке, более высокий – в развивающихся странах Африки и Юго-Восточной Азии. У детей этот показатель варьирует от 13,3 до 90,0 %, причем у новорожденных ЦМВ выявляют в 0,5 – 2,5 %, у грудных детей уже в 50 – 60 %. Вирус обладает высокой способностью проникать от беременной женщины к ребенку и занимает 1-е место среди инфекций по частоте внутриутробного инфицирования плода. При этом риск передачи вируса от матери к плоду значительно выше при первичной, чем при вторичной инфекции. В США около 1 % новорожденных инфицировано этим вирусом. На долю недоношенных детей приходится 60 – 70 % ранней неонатальной летальности и 65 – 76 % детской летальности, мертворождаемость при преждевременных родах регистрируется в 8 – 13 раз чаще, чем при своевременных родах. Перинатальная летальность недоношенных новорожденных в 33 раза выше, чем доношенных. Максимальная летальность от ЦМВИ приходится на возраст 3 – 4 мес. жизни.

Вирус обнаружен в слюне, крови, женском молоке, спинномозговой жидкости, сперме, цервикальном секрете и секрете влагалища, в амниотической жидкости, в дыхательных секретах, в испражнениях и моче, а также в тканях и органах, в том числе используемых для трансплантации. С этим связаны механизмы и пути передачи ЦМВ:

– гематогенно (при внутриутробном инфицировании, гемотрансфузиях, трансплантации органов);

– перкутанно (при прохождении ребенка через родовые пути матери);

– перорально (при инфицировании в родах, грудном вскармливании, поцелуях);

– аэрогенно (при кашле);

– контактно-бытовым путем (контакт с секретами и экскретами, оседающими на игрушках, предметах обихода);

– половым путем (инфицирование женщины чаще происходит этим путем, так как в сперме вирус сохраняется длительно и в высокой концентрации). Обнаружение ЦМВ в сперме и вагинальном секрете, а также распространение его по типу венерических заболеваний подтверждает возможность передачи вируса по «вертикали».

Резервуаром и источником цитомегаловирусной инфекции является больной человек и вирусоноситель.

Основными группами риска развития ЦМВИ являются:

– беременные, женщины с угрозой прерывания беременности, женщины с отягощенным акушерским анамнезом;

– новорожденные, особенно недоношенные;

– взрослые и дети с иммунодефицитными состояниями;

– реципиенты гемотрансфузий и трансплантатов различных органов и тканей (риск инфицирования ЦМВ с каждой гемотрансфузией увеличивается на 5 – 12 %; 90 % реципиентов органов имеют серологическое подтверждение перенесенной ЦМВИ: из них 50 – 60 % ранее серонегативных лиц инфицированы первично; из числа реципиентов костного мозга около 20 % переносят острую генерализованную форму с летальным исходом у 80 %, у реципиентов печени в 45 – 50 % возникает приобретенная форма ЦМВИ с летальным исходом в 40 – 50 %);

– инъекционные наркопотребители (ЦМВИ встречается в манифестной форме у 70 – 80 % ВИЧ-инфицированных лиц, употребляющих психоактивные препараты внутривенно);

– медицинский персонал роддомов, инфекционных стационаров, реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии, перинатальных центров. Наблюдается два пика наибольшего инфицирования ЦМВ:

– в период новорожденности (связано с передачей вируса внутриутробно, в процессе родов и при грудном вскармливании);

– возрастная группа 16 – 50 лет (связано с половым путем передачи).

Часто ЦМВ проникает в организм через верхние отделы респираторного тракта и слюнные железы, не оставляя на месте внедрения каких-либо изменений. Вирус обладает тропизмом к клеткам слюнных желез, в связи с чем при локализованных формах он обнаруживается в тканях слюнных желез. Проникнув в организм, вирус сохраняется в нем на протяжении всей жизни, выделяясь с мочой и слюной. Установлен тропизм ЦМВ к лейкоцитам крови, который свойствен и многим другим вирусам. Разные органы могут быть поражены неодинаково.

В ответ на внедрение развивается иммунная перестройка организма. ЦМВ является слабым индуктором интерферона, что может служить одной из причин хронического заболевания, протекающего бессимптомно или субклинически. При этом инфицированные лица могут годами заражать окружающих.