Инфекционные болезни

Клиническая картина. Ранняя фаза гельминтоза не описана. Инвазия часто протекает субклинически. При интенсивной инвазии первые клинические признаки болезни появляются через 1 – 1,5 мес. после заражения и обусловлены поражением желудочно-кишечного тракта зрелыми гельминтами. У больных снижается аппетит, появляются тошнота, иногда рвота, нередко поносы или запоры, метеоризм, они жалуются на весьма сильные, спастические боли в животе – правой подвздошной области или без определенной локализации. Изолированный тифлит при инвазии небольшой интенсивности часто неправильно трактуется как хронический аппендицит, однако в ряде случаев при локализации паразитов в червеобразном отростке может развиваться истинный аппендицит. При крайне резко выраженной инвазии, а также у ослабленных больных и детей наблюдаются тяжелый гемоколит, выпадение прямой кишки. Вследствие интоксикации нарушается сон, возникают головная боль, головокружение, снижается работоспособность, у детей описаны судорожные припадки. В гемограмме может быть умеренная или незначительная эозинофилия. При тяжелой инвазии возможно развитие анемии.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный. При интенсивной инвазии может быть серьезным, особенно при наличии интеркуррентных заболеваний.

Диагностика. Предполагает обнаружение яиц власоглава в фекалиях. Самка власоглава откладывает относительно немного яиц, поэтому для более эффективной диагностики требуется применение методов обогащения. Выявление яиц власоглава в нативном мазке кала неэффективно. При ректороманоскопии иногда можно обнаружить зрелых гельминтов.

Лечение. Для лечения больных трихоцефалезом используют албендазол (немозол) взрослым и детям старше 2 лет по 400 мг/сут в течение 3 дней, мебендазол (вермокс, антиокс) взрослым и детям старше 2 лет по 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней (на курс 600 мг) или 500 мг однократно, карбендацим (медамин) взрослым и детям из расчета 10 мг/кг/сут в три приема в течение 3 дней. Все перечисленные препараты противопоказаны во время беременности и при кормлении грудью.

Ранее в России применяли высокоэффективные при трихоцефалезе антигельминтики: дифезил и бемосат. Оба препарата назначали в одинаковых дозах: взрослым – 5,0 г/сут; детям 2 – 5 лет – 2,5 – 3,0 г, 6 – 10 лет – 3,5 – 4,0 г, 11 – 15 лет – 4,0 – 4,5 г в течение 5 дней. Назначаются они за 1 – 2 ч до еды, при этом суточная доза дается в три приема. Возможно применение нафтамона (алькопар) по 5 г/сут (детям до 5 лет – 2,5 г) в сахарном сиропе натощак в течение 5 дней. Эффективность алькопара при трихоцефалезе около 30 %.

Для контроля эффективности терапии проводят три копрологических исследования с интервалом в 2 нед. через 3 – 4 нед. после окончания курса лечения.

Профилактика. Профилактические мероприятия аналогичны таковым при аскаридозе.

16.1.6. Энтеробиоз

Этиология. Возбудитель — Enterobius vermicularis – острица, небольшая нематода: самка длиной до 9 – 12 мм, самцы – до 3 – 4 мм.

Эпидемиология. Энтеробиоз – пероральный контагиозный гельминтоз, антропоноз. Единственным источником инвазии является человек, в дистальном отделе тонкой, слепой, восходящей и ободочной кишок которого паразитируют зрелые черви. Самцы после оплодотворения погибают, а оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку, активно выползают из анального отверстия (обычно ночью), откладывают яйца на кожу перианальной области и промежности и затем погибают. Яйца содержат почти зрелую личинку, окончательное развитие которой завершается в течение 4 – 6 ч на коже человека.

Заражение энтеробиозом происходит в результате заглатывания инвазионных яиц, попадающих в рот с загрязненных рук, предметов обихода, через постельные принадлежности и белье. Характерна аутосуперинвазия при расчесывании зудящих мест перианальной области.

Восприимчивость к инвазии всеобщая, но значительно чаще болеют дети. Вопросы иммунитета не разработаны.

Энтеробиоз – космополитная инвазия, исключительно широко распространенная во всех районах земного шара.

Патогенез и патологоанатомическая картина. В верхнем отделе тонкой кишки инвазионные личинки покидают яйцевые оболочки, в ее дистальных сегментах и в толстой кишке через 12 – 14 дней достигают половой зрелости. Продолжительность жизни самок остриц не более 3 – 4 нед. Длительное течение энтеробиоза обусловлено аутосуперинвазией.

В кишечнике человека могут паразитировать десятки и сотни особей. В патогенезе имеет значение механическое повреждение слизистой оболочки кишечника, развитие в ней кровоизлияний, некрозов и воспалительных изменений (острица – факультативный гематофаг). Гельминты способны заползать в женские половые органы, вызывая в них повреждение слизистых оболочек и провоцируя развитие вульвитов, вагинитов, эндометритов и т. д. В патогенезе существенную роль играет аллергизация организма.