Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф

В настоящее время теория медицины очень похожа на классическую механику в физике. Патофизиология и патологическая анатомия изучают видимые, осязаемые и измеряемые изменения органов и тканей, возникающие при болезненных состояниях. Биохимия исследует сложные процессы обмена веществ, связанные с болезнями. Заболеваемость и причины болезни исследует эпидемиология, основным инструментом которой является статистика. Статистика, дочь математики, родила внучку – доказательную медицину – честного, надёжного, но слегка туповатого наукообразного отпрыска с математическим лицом и неопределённой ориентацией. Статистические закономерности, на которых основана доказательная медицина, позволяют судить о действии наиболее значимых факторов в развитии болезни, рассчитывать вероятность осложнений, выздоровления и смерти. Но статистика лишь констатирует факт болезни, она всегда изучает вчерашний день и никогда не отвечает на вопрос, почему происходят сосудистые события. Более того, связывая последние между собой, статистка, лишённая теории, рождает множество парадоксов, которые не добавляют исследователям знаний о болезни.

Частью современной теории сосудистых катастроф, несомненно, является прогрессивное учение о патокинезе заболеваний – представлении о развитии болезни во времени и о взаимосвязи патологических процессов. Но за пределами этих представлений остаётся огромная область физических процессов, находящаяся вне организма, вне болезни и… вне статистики. Детские вопросы типа «А почему…?», как правило, ставят в тупик даже опытных клиницистов. Действительно, почему возникает инфаркт миокарда?

– Потому, что сгусток крови (тромб) закупоривает артерию сердца.

А почему образуется тромб?

– Потому, что кровь быстро свёртывается на шершавой стенке поражённого атеросклерозом сосуда.

А почему атеросклероз повреждает сосуд?

– Потому, что… потому что… существует много причин – неправильное питание, инфекции и другие (на вопросы отвечать всё труднее).

А почему все эти причины есть у многих людей, а инфаркт бывает не у всех? А почему инфаркт возникает у молодых людей без шершавых сосудов? А почему пациент с закупоренной атеросклеротической бляшкой сонной артерией благополучно живёт долгие годы, а его соседа с хорошими артериями настигает инсульт? А почему, наконец, известный спортсмен и телеведущий внезапно умирает в возрасте 47 лет без всяких признаков болезни?

Как в своё время физика вышла из механики и углубилась в область вероятности и относительности, медицине ещё предстоит перейти на новый уровень представлений о болезни и механизмах её возникновения. Теория не может ограничиваться пределами болезненного патологического процесса – иначе она не сможет объяснить причины катастрофического развития болезни. Попробуем, оставив в покое доказательную медицину, разобраться в тех деталях сложного механизма возникновения и формирования сосудистой катастрофы, которые, как правило, остаются за пределами внимания исследователей.

Читайте на здоровье!

Глава 1 Глобальная опасность, угрожающая человечеству

Инсульт молодеет

Инсульт (мозговой удар) является клиническим синдромом повреждения головного мозга, связанным с острым нарушением его кровоснабжения.

Головной мозг страдает от недостатка питания чаще, чем другие органы. Дело в том, что его потребности в кислороде и питательных веществах очень велики. Составляя всего 5–6% массы тела, мозг потребляет более 20 % всей крови, которую перекачивает сердце. Кроме того, мозг очень чувствителен к недостатку кислорода – всего две минуты нужно для того, чтобы произошли необратимые изменения нейронов при закупорке крупной артерии.

Головной мозг снабжается кровью через четыре крупные артерии (две сонные и две позвоночные), которые внутри черепа соединяются между собой, образуя единую систему питания. Надёжность системы кровоснабжения мозга настолько велика, что «отключение» одного из крупных сосудов может не привести к повреждениям, а будет компенсировано увеличением поступления крови через другие сосуды. Через сонные артерии в мозг поступает около 70 % крови, через позвоночные – около 30 %. Несмотря на то, что питание мозга организовано очень надежно, нарушения мозгового кровообращения в клинической практике встречаются настолько часто, что составляют самостоятельную область медицинской науки – сосудистую неврологию. Проблема заключается в том, что снабжение мозга остается надёжным только до тех пор, пока полноценно работает сердце, а сосуды эластичны и способны расширяться, увеличивая потоки крови, необходимые для функционирования центральной нервной системы.