Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается

Ишемическая болезнь сердца может проявляться также в виде нетипичных приступов: возникают ощущение нехватки воздуха (одышки), головокружение, резкая слабость, потеря сознания, сердцебиение и перебои в работе сердца, тошнота и рвота, боли в животе, нижней челюсти, спине, в правых плече и руке. Любой из подобных симптомов является поводом для обращения к врачу! Если при наличии подобных симптомов на электрокардиограмме отмечаются признаки кислородного голодания миокарда, то говорят о так называемых эквивалентах стенокардии. Причем типичные и нетипичные симптомы ИБС могут присутствовать одновременно.

Реже ИБС проявляет себя сразу в виде инфаркта миокарда, без предшествовавших приступов стенокардии. Этот вариант чаще встречается у людей молодого и старческого возраста. Почему же так происходит? Современные исследования показали, что для развития инфаркта совсем не обязательно перекрытие бляшкой просвета сосуда. Дело в том, что наличие атеросклеротической бляшки, вне зависимости от ее размера, вызывает хроническое воспаление в стенке сосуда и вокруг нее создается зона воспаления. Это воспаление при определенных условиях может вызвать образование тромба в пораженном участке артерии или спазм, в результате чего просвет сосуда может полностью закрыться даже при небольшом размере атеросклеротической бляшки, и это приводит к инфаркту. Человек может и не подозревать о наличии у него атеросклероза коронарных артерий, пока не случится инфаркт миокарда. Чтобы избежать подобных сюрпризов, желательно регулярно проходить стандартное обследование, особенно при наличии факторов риска. Подобные находки при записи ЭКГ не так уж редки, например, во время диспансеризации, когда врач на электрокардиограмме видит ишемические изменения миокарда у пациента, считающего себя абсолютно здоровым.

Стабильная стенокардия

Начальный этап клинических проявлений ИБС может быть условно разделен на три периода:

впервые возникшая стенокардия – 4 недели с момента первого в жизни приступа,

недавно начавшаяся стенокардия – до 3 месяцев с момента первого в жизни приступа,

ранняя стенокардия – до 1 года с момента первого в жизни приступа.

Внимание!

Наибольший риск развития инфаркта миокарда отмечают в течение одного месяца после первого приступа. С увеличением продолжительности болезни риск развития инфаркта миокарда уменьшается. По статистике в первый год болезни риск инфаркта миокарда в вдвое выше, чем в последующие годы.

По окончании начального этапа стенокардию делят на два вида: стабильную и нестабильную (прогрессирующую).

Стабильная стенокардия относительно предсказуема. Приступы возникают только при определенных условиях и их снимают одной и той же дозой нитроглицерина. Приступы могут не возникать совсем на фоне подобранного врачом лечения и контроля за физическими нагрузками. Стабильную стенокардию часто классифицируют как стенокардию напряжения (приступы возникают в ответ на нагрузку) и как стенокардию покоя (приступы возникают в покое, без какой-либо нагрузки). Кроме того, стабильную стенокардию классифицируют по степени тяжести.

Согласно Канадской классификации выделяют 4 класса стенокардии, которые называются функциональными, поскольку основным классифицирующим признаком является величина физической нагрузки, при которой возникает приступ. Степень тяжести возрастает с увеличением класса.

1 класс. Приступы возникают только при очень большой или длительной физической нагрузке. После приема нитроглицерина пациент может выполнить ту же нагрузку без приступа. Обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) приступа не вызывает.

2 класс. Приступы возникают при физической нагрузке, превышающей обычную бытовую повседневную нагрузку (очень быстрая ходьба, бег, быстрый подъем по лестнице). При такой нагрузке прием нитроглицерина не предупреждает развитие приступа. Пациент может пройти размеренным темпом ходьбы по ровной местности более 200 метров и подняться более чем на этаж без приступа.

3 класс. Приступ возникает при ходьбе в обычном темпе по ровной местности до 200 метров, при подъеме по лестнице на один этаж. Могут быть редкие приступы в покое.

4 класс. Приступ вызывает любая, даже незначительная, нагрузка (например, чистка зубов, переход из горизонтального положения в вертикальное). Характерны приступы в покое. Имеется потребность в многократном приеме нитроглицерина в течение дня.

Помните, что отличительной чертой ИБС является непредсказуемость и неожиданность появления очень серьезных состояний, угрожающих жизни. Поэтому даже при многолетнем стабильном течении ИБС нежелательно расслабляться и забывать о болезни. Необходимо чутко слушать себя, быть внимательным к собственному состоянию и следить за проявлениями болезни.

Когда лечение соответствует клинической ситуации и болезнь не прогрессирует, то функциональный класс стенокардии снижается. Прогрессирование стенокардии, наоборот, влечет за собой переход в более тяжелый класс. Этот переход обозначается как нестабильная стенокардия.

Внимание!