Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается

Впервые возникшая стенокардия относится к нестабильной, так как ее развитие невозможно предсказать. Первый приступ стенокардии всегда является поводом для обращения к врачу.

Когда стенокардия становится нестабильной

Если, несмотря на лечение, приступы учащаются, увеличиваются их продолжительность и тяжесть, если пациенту приходится принимать большее количество таблеток нитроглицерина для снятия боли, то налицо признаки нестабильной (прогрессирующей) стенокардии. Для нестабильной стенокардии характерно также заметное снижение порога физической нагрузки, например если раньше пациент мог подняться на второй этаж без приступа, то сейчас приступ возникает уже при подъеме на один этаж. Появление приступов в покое (без какой-либо нагрузки), особенно в ночные часы, также является основанием для отнесения стенокардии к разряду нестабильной. К нестабильной стенокардии относят и раннюю постинфарктную стенокардию, когда приступы возобновляются в течение 14 дней после инфаркта миокарда.

Внимание!

Нестабильная стенокардия – это повод для госпитализации, серьезного обследования и лечения, поскольку она указывает, что сердцу катастрофически не хватает кислорода.

Нестабильную стенокардию многие врачи рассматривают как предынфарктное состояние. Хотя такого диагноза и не существует, сути дела это не меняет. При отсутствии должной медицинской помощи нестабильная стенокардия очень часто (примерно в 30 % случаев) заканчивается инфарктом миокарда.

Признаки нестабильной (прогрессирующей) стенокардии:

увеличение частоты и продолжительности приступов,

снижение порога физической нагрузки, например сокращение обычной (то есть без приступа) дистанции при ходьбе, количества этажей при подъеме по лестнице,

появление приступов в покое,

увеличение дозы нитроглицерина, необходимой для снятия приступа.

При прогрессировании болезни очередной приступ может стать затяжным. Возникает опасная для жизни ситуация, грозящая развитием инфаркта миокарда.

Как понять, что приступ затянулся?

Приступ длится свыше 15–20 минут.

Боль может носить волнообразный характер: то затихает, то усиливается.

Появляются возбуждение, беспокойство, страх смерти.

Приступ сопровождается резкой слабостью.

Лицо краснеет или бледнеет.

Появляется одышка – ощущение нехватки воздуха.

Появляется холодный обильный пот.

Пульс учащается или замедляется или становится неровным.

Артериальное давление повышается или, наоборот, резко снижается.

Что делать при затянувшемся приступе?

Незамедлительно вызвать «скорую помощь», обязательно объяснив диспетчеру, что у вас затяжной приступ стенокардии.

Удобно сесть или лечь, приподняв верхнюю часть туловища.

Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Если вы в одиночестве дожидаетесь медицинской помощи, позвоните также близким людям, соседям. Откройте замки входной двери. Держите телефон под рукой в прямом смысле слова.

Не принимайте большое количество лекарств, этим вы скорее навредите себе, чем поможете. Троекратного приема нитроглицерина и однократного – таблетки аспирина, как было сказано выше, при затяжном приступе достаточно для ожидания неотложной помощи. Исключение делается только для снижающих давление препаратов, и то при условии, что вы их принимаете постоянно, что давление во время приступа значительно повысилось.

Постарайтесь успокоиться, не теряйте самообладания, думайте о чем-нибудь приятном. Ни в коем случае не рисуйте себе ужасные картины возможного инфаркта или смертельного исхода. Негативные эмоции вызывают скачок артериального давления и учащают пульс, что еще больше повышает нагрузку на сердце и ухудшает его кровоснабжение. При своевременной медицинской помощи чаще всего развитие инфаркта удается предотвратить.

Инфаркт миокарда

Если остановить прогрессирование стенокардии по каким-либо причинам не удается, то развивается инфаркт миокарда – гибель, омертвление (некроз) участка сердечной мышцы, оставшейся без кровоснабжения. Инфаркт наступает тогда, когда временное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы переходит в стойкое, то есть кровоток по сосуду прекращается полностью.

Внимание!

Проявления инфаркта миокарда примерно такие же, как и при затяжном приступе стенокардии. Часто без специального обследования трудно установить, имеет место затяжной приступ или инфаркт миокарда. Поэтому эти два состояния объединяют как острую коронарную недостаточность (или острый коронарный синдром).

Необходимо помнить также, что инфаркт миокарда может проявлять себя не только в классическом варианте, но и нетипичными симптомами, описанными выше. Малосимптомная или безболевая формы инфаркта миокарда часто наблюдаются у очень молодых пациентов, у пациентов пожилого и старческого возраста (особенно страдающих сахарным диабетом), у пациентов, перенесших операцию на сердце.