История зрения: путь от светочувствительности до глаза

Система медленных движений преследования фиксирует взгляд на перемещающихся предметах в поле зрения. Идеальный пример – оптокинетический нистагм. Когда вы едете в поезде и, расслабившись и задумавшись, смотрите в окно, вне вашей воли глаза совершают постоянные колебательные движения. Они фиксируются на каком-то объекте в поле зрения, который входит в него по мере движения поезда, потом провожают его, возвращаются, находят новый объект и опять провожают, пока он не исчезнет. Тест на оптокинетический нистагм проводят также с вращающимся цилиндром, на котором закреплена метка. Его помещают перед человеком, у которого хотят вызвать такой нистагм, – при вращении цилиндра метка каждый раз появляется, проходя через поле зрения, и исчезает.

Непроизвольные движения глаз позволяют видеть мир целостно. Мы не замечаем этих движений, но именно они компенсируют недостатки нашего глаза.

Рефлекс на близь

Для детского офтальмолога более важен рефлекс на близь – он обеспечивает слаженную работу глаз на любом расстоянии. В офтальмологии он называется так потому, что его проявления отмечают при фиксации на объектах на близком расстоянии. Когда вы смотрите вдаль, зрительные оси глаз установлены параллельно друг другу, а когда разглядываете что-то, расположенное рядом, зрительные оси сходятся. Рефлекс на близь включает в себя:

1) Увеличение кривизны хрусталика из-за сокращения цилиарной мышцы при аккомодации на близь.

2) Схождение зрительных осей. (Такой процесс офтальмологи называют конвергенцией, а расхождение – дивергенцией.)

3) Сужение зрачка. Это увеличивает глубину фокуса на близком расстоянии.

Рефлекс на близь запускает механизм развития аккомодационного косоглазия. Аккомодация способствует отклонению глаза в сторону носа (сходящееся косоглазие) или виска (расходящееся косоглазие), отсюда и название. Дальнозоркость, особенно высокая, создает напряжение для аккомодации в детском возрасте. (В книге есть глава, где обсуждается отличие дальнозоркости от близорукости.) Напряжение аккомодации при дальнозоркости избыточно при взгляде вдаль и еще более избыточно при взгляде вблизи. В ответ на избыточное напряжение аккомодации растет напряжение конвергенции (движение глаз к носу). Оно может быть настолько сильным, что послужит пусковым механизмом для развития сходящегося аккомодационного косоглазия. В таких случаях (а также для полного исправления дальнозоркости) врачи назначают очки – самый важный способ и основа лечения. Очень часто в очках глаза у детей с косоглазием на фоне дальнозоркости выравниваются. Это связано с тем, что нивелируется первый этап формирования – рефлекс на близь.

Бывает, что аккомодация не включается в полном объеме, и тогда тонус мышц, которые ведут к содружественному движению глаз к носу, ослабевает. В таком случае может возникать расходящееся аккомодационное косоглазие, оно часто бывает при близорукости, потому что это заболевание предполагает наиболее расслабленную аккомодацию, но может быть и без нее.

Ношение очков при косоглазии

Очки нужно носить постоянно. Перерывы ведут к тому, что глаза ребенка никогда не расслабляются и изображение на сетчатках обоих глаз нечеткое, в такой ситуации может не создаваться условий для нормальной его фиксации обоими глазами.

Нужно предупредить родителей о том, что после начала ношения очков косоглазие может быть более выражено, когда очки не надеты. Это связано с тем, что теперь ребенок, привыкший носить очки и не имеющий напряжения аккомодации, сняв их избыточно напрягается, более выраженно, чем до того, как были выписаны очки, и это можно рассматривать как нормальную реакцию.

Рис. 19. Аккомодационное (сходящееся) косоглазие. Очки полностью расслабляют аккомодацию, и глаза становятся ровно

Как мы видим мир

Давайте представим себе, что можно использовать глаза как камеры наблюдения и просматривать то, что видят другие люди. Сейчас таких технологий нет, но мы просто фантазируем.

В популярном сюрреалистическом фильме «Быть Джоном Малковичем» герои фильма получили доступ к голове известного американского актера и начинают видеть мир его глазами, то есть все, что он делает и куда смотрит. Зрители тоже перемещаются в голову актера и видят все, что наблюдает Джон Малкович. Они не могут управлять его волей, только лишь наблюдать. Подобные сюжеты есть и в других фильмах. Если бы кадры этого фильма были реальны, перед нами предстала бы немного другая картинка.