История зрения: путь от светочувствительности до глаза

Давление

Все методы измерения давления основаны на том, что каким-то образом оценивается изменение глаза в ответ на внешнее давление. Фактически это один из основных вопросов, которые необходимо решить в будущем. Представьте, что вам нужно измерить давление в полости, заполненной жидкостью. Есть два пути. Если эта полость эластична, можно надавить на нее и таким образом измерить давление. Или воспользоваться манометром и замерить давление изнутри. К сожалению, в живой глаз невозможно ничего вставить, поэтому можно лишь оценивать изменения глаза под внешним воздействием.

Это не очень хороший способ просто потому, что глаз может иметь разную толщину оболочек, нестандартную кривизну сфер, оболочки могут быть изменены рубцами или как-то еще. Например, при врожденной аниридии толщина роговицы неоднородна, и это влияет на определяемые тонометром цифры. В таких ситуациях стандартные методы измерения внутриглазного давления дают погрешность. Идеально было бы измерить внутриглазное давление изнутри или так, чтобы оболочки глаза не вносили неточности в измерение. Но как? Это вопрос. Возможно, кто-то из читателей сможет решить его.

У детей все чаще используют тонометр ICARE, позволяющий измерить внутриглазное давление без медикаментозного сна, и сам метод не пугает ребенка. На приеме я стараюсь отвлечь ребенка мультфильмом. Включаю его на рабочем компьютере, а сам сажусь между ребенком и монитором. В тонометре ICARE используется одноразовый металлический плунжер с пластиковым наконечником, при нажатии на кнопку он выскакивает и ударяет по роговице глаза. Такой удар происходит мгновенно и без силы и практически незаметен для пациента. Прибор фиксирует скорость отскока плунжера и таким образом косвенно оценивает внутриглазное давление.

ICARE – это золотой стандарт измерения внутриглазного давления у детей. У многих моих пациентов с высоким риском внутриглазного давления есть домашняя версия прибора. Они могут самостоятельно измерять внутриглазное давление и обращаться к врачу, если отмечается его повышение. Это позволяет реагировать вовремя.

Другая проблема, которая может огорчить во второй половине жизни, – возрастная дегенерация сетчатки. Заболевание имеет генетическую предрасположенность, зависит от факторов окружающей среды и выражается в изменениях центральной части сетчатки. Много генов ассоциировано с риском возникновения возрастной дегенерации. Выявлено, что курение, повышенное артериальное давление, длительное воздействие ультрафиолета, избыточный вес, жирная пища могут быть факторами, способствующими развитию возрастной дегенерации сетчатки. Они же ухудшают течение практически всех заболеваний глаз. Глаукому и возрастную дегенерацию сетчатки отдельно отмечаем потому, что это наиболее вероятные причины развития необратимого снижения зрения, даже если вы абсолютно здоровы и ведете здоровый образ жизни.

Для своевременной диагностики возрастной дегенерации можно использовать тест Амслера.

Как провести тест Амслера

Тест Амслера очень простой и занимает несколько минут.

1. Используйте хорошее освещение.

2. Если вам выписаны очки для близи и с ними вы видите лучше, наденьте их при тестировании.

3. Отодвиньте изображение решетки Амслера на 30–40 см от глаза.

4. Проверяйте глаза раздельно. Закрывайте то один, то другой.

5. Держите глаз сфокусированным на точке в центре и ответьте на следующие вопросы:

• Кажутся ли некоторые линии волнистыми, нечеткими или искривленными?

Рис. 29. Сетка для теста Амслера

• Все ли клетки поля одинакового размера?

• Есть ли выпадения в решетке?

• Видите ли вы все углы решетки, пока фокусируетесь на центральной точке?

• Повторите все с другим глазом.

Если на какой-то вопрос вы ответили положительно, стоит немедленно обратиться к врачу.