Из жизни патологоанатома

В свидетельстве есть пункт «Причины смерти». Первым делом там надо указать болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти. Затем указывается патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины. Дальше идут важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней.

Например:

Непосредственная причина – кардиогенный шок.

Патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины, – ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда.

Важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, – сахарный диабет.

Почему в графе «важные состояния» указан сахарный диабет? Потому что сахарный диабет является наиболее агрессивным фактором риска развития ишемической болезни сердца. Диабет тесно связан с ИБС, поэтому его нужно указать. А вот хронический гастрит или хронический простатит в данном случае в справке указаны не будут, потому что они не имеют непосредственного отношения к смерти, вызванной кардиогенным шоком. Причину смерти в медицинском свидетельстве о смерти следует отличать от клинического или патологоанатомического (посмертного) диагнозов, в которых перечисляется все, чем болел пациент.

Рассмотрим другой пример.

Непосредственная причина – недостаточность кровообращения III степени.

Патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины, – ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз.

Важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, – гипертоническая болезнь.

Пациент умер от того, что его сердце плохо перекачивало кровь. Нарушение насосной функции сердца было вызвано склеротическими изменениями сердечной мышцы, которые развились после перенесенного инфаркта миокарда. Активные мышечные клетки заменились неактивными волокнами соединительной ткани, в результате чего снизилась сократительная функция миокарда. Гипертоническая болезнь – один из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца. К тому же повышенное давление в системе затрудняет работу насоса, верно? Иначе говоря – повышенное артериальное давление способствует развитию недостаточности кровообращения. Поэтому гипертоническая болезнь и попала в свидетельство о смерти.

Допустим, что у обоих пациентов была коронавирусная инфекция по типу бронхита или даже пневмонии. Но в обоих случаях эта инфекция не имела отношения к наступлению смерти. Поэтому ее в свидетельстве не указали. Повторю еще раз – в свидетельстве указывается причина смерти и то, что имеет к ней непосредственное отношение, а не полный диагноз.

А вот если причиной смерти стала острая легочно-сердечная недостаточность, развившаяся на фоне коронавирусной пневмонии, или, к примеру, инфекционно-токсический шок, вызванный коронавирусной инфекцией, то в этих случаях COVID-19 будет указан в свидетельстве о смерти, поскольку причина смерти непосредственно связана с этим заболеванием. И смерть попадет в графу «ковидной» смерти, а не какой-то другой. Это не манипуляция, а соблюдение правил. Манипуляцией можно назвать то, что происходило и продолжает происходить в Италии, а также в ряде других стран, где при положительном тесте на коронавирус COVID-19 выставляется в качестве основной причины смерти, невзирая на все прочие обстоятельства. Это неправильно. Ведь для чего ведется учет смертей по диагнозам? Статистика дает возможность понимать и анализировать. Например, если вдруг начинает расти летальность от ишемической болезни сердца, то следует принять меры для ее снижения, улучшить раннюю диагностику сердечно-сосудистых заболеваний и т. п. Для снижения летальности от легочных болезней нужно принимать какие-то иные меры. А если «закрасить» всю статистику коронавирусом, то какой от нее будет толк? Никакого.

Врачи говорят: «Болезней у человека может быть много, но умирает он от одной, а не от всех сразу». Нужно уметь отделять главное от второстепенного, а не валить все в одну кучу.

Страшный диагноз, которого не было

Пятидесятилетний мужчина поступил в нашу больницу по скорой помощи с диагнозом крупноочагового инфаркта миокарда…

Впрочем, рассказ об этом случае нужно вести иначе. Последовательно. Начиная не с поступления к нам, а с того, что рассказала его вдова.