Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при раке желудка проводится тремя способами: 1) трансабдоминальное исследование, при котором можно увидеть метастазы в печени, распространение опухоли на поджелудочную железу, увеличенные регионарные лимфатические узлы, да и саму опухоль, если она достаточно больших размеров и доступна визуализации; 2) полипозиционное полипроекционное исследование желудка после заполнения его дегазированной жидкостью для улучшения визуализации стенок органа. При этом можно увидеть саму опухоль и оценить не только ее размеры, но и распространенность; 3) исследование стенки желудка внутриполостным ультразвуковым датчиком, при котором можно оценить глубину инвазии стенки желудка опухолью, состояние перигастральных лимфатических узлов. В целом диагностическая чувствительность ультрасонографического метода колеблется от 70 до 80 %, что позволяет повысить точность дооперационной диагностики, правильно определить стадию опухолевого процесса. УЗИ гораздо более эффективно для выявления метастазов опухоли.

Такими признаками являются:

1) Регионарная лимфаденопатия. Отчетливо выявляется увеличение лимфатических узлов в парааортальной клетчатке, в зоне левой желудочной артерии, в парапанкреатической клетчатке по верхнему краю поджелудочной железы и по ходу селезеночной артерии, в воротах печени и селезенки.

2) Очаговые поражения паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, предстательной железы (рис. 62).

3) Наличие локального и тотального асцита.

Рис. 63. Эндоскопическая ультрасонография пищевода при раке желудка: А – большая опухоль; В – небольшая опухоль с прорастанием мышечной оболочки

Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Эндоскопическая ультрасонография существенно расширяет возможности диагностики рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При обследовании больных с опухолями кардиоэзофагеальной зоны эндоскопическое УЗИ позволяет выявить точные границы поражения стенки пищевода и желудка. При этом существенную роль играет решение вопроса о наличии перехода опухоли на пищевод (рис. 63).

Рис. 64. Рак желудка (рентгенограмма)