Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие

Фибромы, миомы и липомы отличаются медленным ростом, располагаются в толще стенки желудка, не прорастая слизистой оболочки. Однако при значительных размерах опухоли они вызывают сдавление интрамуральных сосудов и нервов, что приводит к распаду тканей и кровотечению (миомы).

Клиническая картина и данные объективного исследования

Клиническая картина доброкачественных опухолей желудка пестра и зависит от величины опухоли и ее расположения. Опухоли больших размеров вызывают чувство тяжести и переполнения после еды, отрыжку и рвоту, особенно при расположении опухоли в выходном отделе желудка или начальной части двенадцатиперстной кишки, даже вызывая полный стеноз. Указанные симптомы в сочетании с кровотечением сходны с признаками рака. В отличие от злокачественных доброкачественные опухоли растут значительно медленнее, не вызывают кахексии, интоксикации, редко приводят к гипохромной анемии.

Лабораторная и инструментальная диагностика

В настоящее время основными диагностическими методами являются рентгенологическое исследование и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией. При рентгенологическом исследовании желудка (применяют контрастирование барием) выявляют дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. При ворсинчатой опухоли (полипе) дефект наполнения имеет изъеденные расплывчатые контуры. Смещаемость дефекта наполнения наблюдается в тех случаях, когда полип имеет ножку. При ФГДС с биопсией берут несколько кусочков ткани, а при неясной картине, при аденоматозных полипах для исследования целесообразно удалить весь полип (выполнить эндоскопическую полипэктомию).

Окончательный диагноз возможен только после полипэктомии, проведения цитологического и гистологического исследования макропрепарата.

Лечение

Аденоматозный полип независимо от его величины и локализации удаляют путем эндоскопической электроэксцизии. Если при морфологическом исследовании удаленного полипа выявлена его малигнизация, то показана радикальная операция, как при раке. При распространенном полипозе желудка показана субтотальная резекция или гастрэктомия в пределах здоровых тканей.

Тестовые задания для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов .

1. К предраковым заболеваниям относятся:

1) хроническая язва желудка;

2) язва 12-перстной кишки;

3) синдром Мэллори-Вейсса;

4) сифилис желудка;

5) кардиоспазм.

2. Гистологическая структура опухоли при экзофитном раке желудка чаще всего представлена:

1) аморфным раком;

2) слизистым раком;

3) железистоэпидермоидным раком;

4) недифференцированным раком;

5) аденокарциномой.

3. Наиболее частой локализацией специфического отдаленного метастаза рака желудка является:

а) позвоночник;

6) печень;

в) пупок;

4) кости;

5) головной мозг.

4. Наиболее характерной жалобой при раке выходного отдела желудка является:

1) рвота пищей, съеденной накануне;

2) желтуха;

3) дисфагия;

4) боль в спине;

5) диарея.

5. При экзофитном раке кардии T2N1M0 показана:

1) субтотальная проксимальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2;

2) обходной гастроэнтероанастомоз;

3) гастростомия по Кадеру;

4) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;

5) субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2.

6. Риск развития рака желудка имеется при:

1) сифилисе желудка;

2) кардиоспазме;

3) язве 12-перстной кишки;

4) синдроме Мэллори-Вейсса;

5) резекции желудка в анамнезе.

7. Гистологически эндофитный рак желудка чаще всего бывает:

а) плоскоклеточным раком;

6) аденокарциномой;

в) низкодифференцированным раком;

г) железистоэпидермоидной карциномой;

д) перстневидноклеточным раком.

8. К радикальным операциям не относится:

1) гастростомия;

2) субтотальная дистальная резекция желудка;

3) субтотальная проксимальная резекция желудка;

4) гастрэктомия;

5) комбинированная гастрэктомия с резекцией; нижнегрудного отдела пищевода.

9. Наиболее частым симптомом при раке тела желудка является:

1) дисфагия;

2) рвота пищей, съеденной накануне;

3) диарея;

4) анемия;

5) желтуха.