4. SPECT позволяет проводить дифференциальную диагностику состояний со сходной симптоматикой. Я познакомился с Маргарет, когда ей было 68. Выглядела она неухоженно и неопрятно. Маргарет жила одна, и ее близких это очень беспокоило, так как у нее появились симптомы тяжелой деменции. После того как она чуть не сожгла дом, оставив включенной плиту, ее поместили в психиатрическую клинику, где в то время работал я. Из общения с ее близкими обнаружилось, что Маргарет часто забывала, как зовут ее собственных детей, и нередко, ведя машину, сбивалась с дороги и оказывалась в незнакомом месте. Водительские навыки ухудшились настолько, что после четырех небольших ДТП всёго за шесть месяцев у нее отобрали права. К тому времени, когда я встретился с ее близкими, многих из них эта ситуация уже утомила, и они были готовы сдать Маргарет в специализированный приют. Другие были против такого решения и хотели бы сначала обследовать ее в условиях стационара. На первый взгляд казалось, что Маргарет страдает болезнью Альцгеймера. Однако по результатам SPECT обнаружилось, что активность мозга в париетальных и височных долях не нарушена. Если бы у нее был синдром Альцгеймера, кровоток в этих областях должен был бы быть снижен. Вместо этого единственной патологией, которую нам удалось обнаружить на снимках SPECT, стала зона повышенной активности в глубокой лимбической области в центре мозга. Такая картина часто наблюдается у пациентов, страдающих депрессией. Из-за схожей симптоматики у больных старшего возраста нередко бывает трудно дифференцировать депрессию и болезнь Альцгеймера. Тем не менее при псевдодеменции (депрессии, которая выглядит как слабоумие) человек может выглядеть слабоумным, на самом деле таковым не являясь. Это чрезвычайно важный момент, так как, диагностировав болезнь Альцгеймера, мы даем близким ряд специальных рекомендаций и назначаем пациенту некоторые медикаментозные средства. Между тем, диагностируя депрессию, мы проводим агрессивную медикаментозную терапию антидепрессантами в сочетании с психотерапией. Результаты обследования Маргарет убедили меня в том, что ей следует назначить антидепрессант Wellbutrin (бупропион). Всего три недели спустя она уже была разговорчивой, ухоженной и охотно общалась с другими пациентами. Через месяц после госпитализации ее выписали домой. Перед выпиской она попросила меня написать письмо в автоинспекцию с просьбой вернуть ей водительские права. Поскольку мы с ней ездим по одному и тому же шоссе, я заколебался. Я сказал ей, что, если улучшение будет стойким и сохранится на протяжении по меньшей мере полугода, а сама она станет придерживаться рекомендаций врача и принимать все лекарства, я напишу письмо в автоинспекцию. Через полгода она оставалась в хорошей форме. Я сделал повторный SPECT — результаты показали полную норму. Тогда я обратился в автоинспекцию, и ей вернули права.
Мозг Маргарет — псевдодеменцияТрехмерное изображение снизу — активный мозг, до лечения.
Трехмерное изображение снизу активный мозг, после лечения.
До лечения — обратите внимание на хороший уровень активности мозга в целом и повышенную активность в глубокой лимбической системе (см. стрелку в середине снимка). После лечения активность глубокой лимбической системы нормализовалась.
