Как безопасно родить в России

Речь идет о послеродовых осложнениях – эндометрите, перитоните и сепсисе, возникающих вследствие наличия у женщины инфекции во время беременности или заражения в стационаре. «Недостоверность учета и регистрации гнойно-септических заболеваний затрудняет анализ эпидемиологической ситуации в акушерских стационарах. В связи с неснижающимся числом родильниц, погибших от послеродовых гнойно-септических осложнений (42 случая, или 12,5% в 2001 году), и увеличением их доли в структуре материнской смертности следует обратить особое внимание на их своевременную диагностику, а также на обязательное проведение послеродового патронажа на дому и его эффективность» [43] . Естественно, не предоставляя информации, акушерские стационары скрывают истинное положение вещей с внутрибольничным инфицированием, поскольку каждый случай ВБИ должен регистрироваться в органах Госсанэпиднадзора, а в родильном доме после регистрации случая ВБИ должна проводиться проверка. Кроме того, следует отметить, что «гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром» [44] и роддомам не хочется брать на себя ответственность за возникшие осложнения.

Несвоевременная диагностика гнойно-септических заболеваний у родильниц имеет место еще на этапе наблюдения женщины в женской консультации, где случаются недооценка состояния беременной, несвоевременное лечение или полное отсутствие такового при признаках инфекционного заболевания (многоводии, кольпите, лейкоцитозе в мазках), невыставление рисков возникновения гнойно-септических осложнений в родах и после них. В родильном доме отмечаются такие же недостатки диагностики и лечения инфекционных осложнений, дополнительным же фактором является ВБИ.

...

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:

при тяжелой форме эндометрита (который начинается на 2–3-е сутки после родов) возникает болезненность матки, выделения становятся гнойными с ихорозным (неприятным) запахом, температура тела повышается до 38–39°С, развиваются тахикардия, озноб, слабость. При легкой форме эндометрита (он начинается на 5–12-е сутки после родов) также отмечается повышение температуры до 38–38,5 °С, однако увеличение матки небольшое, а выделения длительное время остаются просто кровянистыми.

При перитоните (который развивается также на 2–3-е сутки после родов) источником инфекции, как правило, являются инфекционные процессы в матке. Вначале возникают сухость во рту, жажда, слабость, тахикардия, повышение температуры тела, парез кишечника, впоследствии (5–6-й день) – рвота, жидкий и частый стул, болезненность живота.

Д. Анестезиологические осложнения (смертность 6–7%)

Структура причин материнской смертности от анестезиолого-реанимационных осложнений сама по себе интересна тем, что практически все позиции, за исключением анафилаксии, – врачебные ошибки. Среди них: аспирационный синдром, осложнения интубации, осложнения катетеризации подключичных вен, реакция на анестетики (анафилаксия) и их передозировка, неправильно проведенная эпи(пери)дуральная анестезия, неадекватная инфузионная терапия.

Неслучайно А.П. Зильбер [45] говорит о том, что абсолютным противопоказанием к эпидуральной аналгезии в родах является отсутствие квалифицированного анестезиологического персонала, правда, это должно являться противопоказанием к проведению любого вида анестезии. До сих пор во многих родильных домах интенсивную терапию и реанимационную помощь беременным, роженицам и родильницам оказывают врачи анестезиологи-реаниматологи «общего профиля», которые практически не знакомы с физиологическими особенностями организма беременных и особенностями интенсивной терапии в акушерстве.