Как безопасно родить в России

Что можно предпринять. Конечно, неквалифицированность врача – это тот фактор риска, который невозможно предусмотреть, будь то анестезиолог-реаниматолог или акушер-гинеколог. Но очень важным моментом при выборе метода обезболивания родов или анестезии для проведения операции является совместное обсуждение подходящего метода с врачом, ведь лучшим является тот метод, которым анестезиолог хорошо владеет. И если вы были наслышаны об одном, а анестезиолог предлагает вам другое, стоит выяснить, может быть, дело именно в том, что он лучше владеет предлагаемым им методом и способен гарантировать качество своей работы. Кроме того, уверенность врача успокоит и вас, обсуждение метода анестезии является такой же неотъемлемой частью подготовки анестезиологом беременной женщины к родам, как и беседа, направленная на уменьшение предродовых или предоперационных страхов.

Е. Эмболия околоплодными водами (смертность 6%)

Смерть от эмболии околоплодными водами и тромбоэмболии легочной артерии считается практически непредотвратимой – смертность по различным данным достигает 60–80%. Однако авторы не согласны с такой точкой зрения уже потому, что при определении предотвратимости рассматривается уже возникшее осложнение. Действительно, для современной медицины данное осложнение, когда оно уже возникло, представляет проблему – еще не разработаны методы, гарантирующие в этой ситуации излечение.

Но следует понимать, что эмболия не появляется на ровном месте. Существуют условия ее возникновения:

• существенное превышение амниотического давления над венозным;

• зияние венозных сосудов матки.

Амниотическое давление может превысить венозное у много рожавших женщин при стремительных родах, тазовом предлежании плода, крупном плоде или многоплодной беременности, ригидной шейке матки и несвоевременно вскрытом плодном пузыре. Факторами превышения являются и наличие у беременной сахарного диабета, пороков сердца, тяжелых форм преэклампсии, а также неконтролируемое назначение диуретиков и стимуляция родовой деятельности.

Зияние сосудов матки наблюдается при предлежании и преждевременной отслойке плаценты (у которых также имеются устанавливаемые факторы риска возникновения), любом оперативном вмешательстве на матке (здесь давление в матке падает, и эмболия возникнуть не может), атонии послеродовой матки, травматических непроникающих разрывах матки.

Оба условия не представляют сложностей в установлении диагноза для квалифицированного врача. Таким образом, факторы риска возникновения эмболии околоплодными водами могут быть выявлены до возникновения родовой деятельности, после чего могут быть проведены соответствующая профилактика и контроль в родах.

Ж. Разрывы матки (смертность 4–5%)

Предотвратимость летального исхода при разрывах матки составляет 78,5%, а летальность за 2005 год составила 7%. Такой высокий процент обусловлен тем, что большая часть факторов, способствующих разрыву матки, таких, как крупный плод, узкий таз и другие, известна врачам заранее. При этом причинами разрыва матки могут быть и нарушения родовой деятельности, и неквалифицированная стимуляция родовой деятельности, и несвоевременное установление диагноза «клинически узкий таз».

Для беременных, относящихся к группе риска по возможному разрыву матки, очень важно составление плана ведения родов с минимальным риском для матери и ребенка. Как правило, во избежание осложнений в родах таким женщинам производят плановое или экстренное (после попытки первоначально вести роды через естественные родовые пути) «кесарево сечение». Если вы относитесь к такой группе риска и врачи с вашего, конечно, согласия решили, что роды будут производиться через естественные родовые пути, то вам необходимо контролировать действия медперсонала и следить за своим состоянием.

...