Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

ВРАЧ. Ваш анализ кала на скрытую кровь оказался отрицательным. Следовательно, причиной понижения гемоглобина является не желудочно-кишечное кровотечение, а что-то другое.

ПАЦИЕНТ. А что именно, доктор?

ВРАЧ. Железодефицитная анемия может быть вызвана хронической кровопотерей, длительным недостатком железа в рационе или же нарушением всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. С учетом вашей давней язвы двенадцатиперстной кишки я начал с подозрения на кровотечение из язвы, но мои подозрения не подтвердились. Будем искать дальше. Расскажите мне подробно о том, что вы едите. В первую очередь меня интересует мясо, птица, печень и другие субпродукты.

ПАЦИЕНТ. Мясо я люблю, печенку тоже. Каждый день ем на обед суп на говяжьем или курином бульоне, на второе — какие-нибудь паровые котлеты или, например, печенку, тушеную с луком. Жареного из-за язвы избегаю. На ужин тоже почти всегда ем что-то мясное или рыбное, редко когда — омлет.

ВРАЧ. А длительных периодов вегетарианства у вас не было? Вдруг вес снижать решили или по какой-то другой причине?

ПАЦИЕНТ. Никогда не было, доктор. Мне с моей язвой вегетарианство противопоказано, я из овощей только свеклу, картошку и морковь могу есть. Да и вообще мне без мяса как-то несытно.

ВРАЧ. Все ясно. Значит, ваша анемия вызвана снижением всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. И виной тому ваш хронический гастродуоденит. Я назначу вам препарат железа. Ну и гастродуоденит будем лечить, это уж само собой разумеется…

Ай, какой хороший врач! Умница! Даром времени не терял. Быстро и четко провел диагностику и назначил лечение! Где таких врачей дают? Дайте десять! Нет — сто! Нет — тысячу! А лучше всего — четыреста семьдесят пять тысяч! (Именно столько врачей в нашей стране.) Вот так и нужно работать!

«А что тут неправильного? — могут удивиться сведущие читатели. — Кровотечение из язвы врач исключил? Исключил! Про рацион спросил? Спросил! Причем грамотно спросил — поинтересовался именно мясными продуктами, потому что в мясе железо содержится в связанном с гемоглобином виде, а такое железо (врачи называют его „гемовым“) усваивается во много раз лучше, чем негемовое, содержащееся в растительных продуктах. Ну а после того как пациент сказал, что он регулярно, ежедневно ест мясную пищу, врач понял, что виной всему последняя из возможных причин — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Все правильно!»

И все бы правильно, да что-то неправильно.

Анализ кала на скрытую кровь, назначаемый врачами при любом подозрении на кровопотерю из пищеварительного тракта, делается двумя методами, получившими имена своих создателей — по Веберу и по Грегерсену. Проба Грегерсена информативнее (она позволяет выявлять потери крови от 15–20 миллилитров в сутки) и проще в проведении — специальную смесь веществ наносят на мазок кала, растертого на предметном стекле, и смотрят — не произойдет ли изменения окраски кала на зеленовато-синюю. С учетом приготовления препарата и раствора вся проба укладывается в пять минут. Проба Вебера бывает положительной при суточной кровопотере от 30 миллилитров, проведение ее более сложное, и вдобавок она дает большое количество ложноположительных результатов, ввиду чего применяется относительно редко.