Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

1. Потеря крови — длительные и обильные месячные, маточные кровотечения, кровотечения из пищеварительного тракта, легочные кровотечения, почечные кровотечения, носовые кровотечения и кровоточивость десен, а также донорство.

2. Повышенный расход железа, наблюдающийся в подростковый период, при беременности и во время кормления грудью.

3. Нарушение всасывания железа в пищеварительном тракте, вызванное различными заболеваниями[95], приемом некоторых лекарственных препаратов[96], а также состоянием после удаления части желудка или тонкой кишки.

4. Недостаток железа в пище (причем именно в форме хорошо усваиваемого гемового железа, то есть речь идет о железе, содержащемся в мясе и мясных продуктах, птице и рыбе).

5. Врожденный дефицит железа в организме.

В диагностике железодефицитной анемии ведущую роль играют исследования крови.

Общий клинический анализ крови позволяет выявить снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Биохимический анализ крови позволяет выявить изменение следующих показателей:

— снижение уровня железа в сыворотке крови (так называемое сывороточное железо);

— повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС)[97];

— повышение уровня трансферрина;

— снижение процента насыщения трансферрина железом (отношение уровня сывороточного железа к ОЖСС);

— снижение уровня сывороточного ферритина[98];

— также определяется уровень C-реактивного белка, содержание которого в крови повышается при воспалительных процессах в организме; это помогает отделить изменение содержания ферритина и трансферрина при различных воспалениях от аналогичного изменения при анемии;

— с той же целью (для исключения острого воспаления) определяется уровень церулоплазмина[99].

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Зачем пациенту нужно знать про ОЖСС, ЛЖСС и ферритин? Затем, что не слишком добросовестные врачи при диагностике железодефицитной анемии могут ориентироваться только на уровень сывороточного железа, что совершенно неправильно. Диагностическая значимость отдельных показателей обмена железа не позволяет проводить качественную, правильную диагностику железодефицитной анемии. Для того, чтобы выставить верный диагноз, необходимо определять все показатели, имеющие отношение к обмену железа! Так, например, снижение уровня сывороточного ферритина является ключевым показателем, позволяющим отличить железодефицитную анемию от других анемий.

Лечение железодефицитной анемии проводится при помощи препаратов железа. Если вдруг ваш врач скажет, что дефицит железа можно компенсировать при помощи диеты, то вам придется срочно искать другого врача, потому что толку от диеты не будет. Даже в том случае, если вы станете питаться одним лишь сырым мясом. Сторонники «лечения» анемии диетой среди врачей встречаются не так часто, как среди народных целителей, но все же встречаются, так что пациенту нужно быть бдительным.

Чаще всего для лечения используют препараты сульфата железа в таблетках, а в случае индивидуальной непереносимости сульфата железа назначают глюконат или фумарат железа. До нормализации уровня гемоглобина (это происходит примерно на восьмой неделе лечения) назначаются высокие дозы препаратов, которые затем постепенно снижаются до минимальных поддерживающих доз. Поддерживающая терапия может продолжаться годами.

Основными побочными эффектами таблетированных препаратов железа являются расстройства пищеварения. Пациенты жалуются на тошноту, колики в животе, запоры, диарею. При сильно выраженных побочных эффектах приходится заменять один препарат железа на другой или вдвое уменьшать его дозу. Если и это не помогает, назначают внутривенно или внутримышечно комплекс железа с декстраном[100]. Также внутривенное или внутримышечное введение железосодержащих препаратов назначается при нарушении всасывания железа в кишечнике.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Грамотный и добросовестный врач обязательно расскажет пациенту с железодефицитной анемией о том, что кальций существенно снижает всасывание железа в пищеварительном тракте, и порекомендует раздельный прием железосодержащих препаратов и богатых кальцием продуктов (молоко и молочные продукты, зеленые овощи).

Все, кто дочитал эту книгу до конца, могут считать себя пациентами высшей категории. Если врачи подразделяются по категориям, то почему бы пациентам не последовать их примеру?

Автор искренне желает читателям, чтобы полученные из этой книги знания никогда бы не пригодились им в жизни.