Как победить диабет. Руководство по питанию и образу жизни

Теория, согласно которой диабет – прогрессирующее, необратимое заболевание, преподаётся на медицинских факультетах и на преподавательских курсах по диабету. Её также поддерживают многие национальные и международные организации, занимающиеся диабетом и здравоохранением. При таком убеждении совершенно оправданно, что современное традиционное лечение стремится, скорее, успешнее контролировать уровень сахара в крови, чем излечить само заболевание. К сожалению, некоторые лекарства, которые эффективнее всего контролируют сахар в крови, способствуют набору веса и непреднамеренно повышают резистентность к инсулину и способствуют развитию заболевания. Как инъекции инсулина, так и пероральные препараты, которые повышают выработку инсулина в поджелудочной железе, способствуют накоплению жира [1, 2]. Дело в том, что одна из многочисленных задач инсулина – помогать сохранять избыточные калории в виде жира – неважно, являются их источником сахара, жиры или белки. Другие лекарства, которые обычно назначают диабетикам, могут повышать аппетит, замедлять обмен веществ, вызывать задержку жидкости и снижать уровень энергии (что приводит к сокращению физической активности). Кроме того, обычные диеты для диабетиков разрабатываются с целью стабилизации уровней глюкозы в крови, а не с целью борьбы с резистентностью к инсулину или улучшения работы бета-клеток. Таким образом, вполне понятно, что излечение от диабета не находится в фокусе внимания большинства врачей.

Тем не менее в научной литературе однозначно установлено, что диабет – обратимое заболевание. В 2009 г. в совместном заключении Американской диабетической ассоциации (АДА), опубликованном в престижном журнале Diabetes Care и озаглавленном «Как мы определяем излечение от диабета?», были установлены стандарты ремиссии, или излечения от этого заболевания [3]. Обзор определений этого заключения представлен ниже в таблице 2.1. Иными словами, существуют конкретные критерии, которые определяют, что человек с диагнозом «диабет» излечился. Существует три условия полной ремиссии, или излечения от этого заболевания:

1) пациент не принимает лекарства от диабета;

2) у пациента нормальные гликемические показатели (например, нормальный анализ HbA1c, нормальный уровень глюкозы в крови натощак);

3) оба вышеприведённых условия сохраняются в течение как минимум одного года.

Существуют серьёзные и убедительные подтверждения того, что многие люди, которые заинтересованы в победе над диабетом, могут успешно справиться с этой задачей. Источником первых научных сведений были исследования людей, которые перенесли бариатрическую хирургию. После операции у большинства пациентов быстро восстанавливается нормальный обмен глюкозы. Количество жира в печени снижается за считанные дни, нормализуется уровень глюкозы в крови натощак, а количество жира в поджелудочной железе снижается за несколько недель, из-за чего восстанавливается выделение инсулина и функция бета-клеток [4, 5]. Люди, которые сильнее всего худеют, в долгосрочной перспективе имеют самые высокие показатели успеха [5].

Таблица 2.1. Обзор определений заключения

Источник второго типа свидетельств – исследования серьёзных изменений в питании и образе жизни в случае пациентов-диабетиков. Несколько исследований показывают, что диабет можно излечить при помощи ограничения энергии (калорий). Исследования применения низкокалорийных диет повторяют результаты бариатрической хирургии. Например, в 2011 г. одна исследовательская группа сообщила, что всего одной недели ограничения энергии (600 ккал/сутки) достаточно, чтобы уровень глюкозы натощак пришёл в норму [6]. Снизилось количество жира в печени, а также выработка глюкозы печенью. Через восемь недель инсулиновая реакция диабетиков превосходила аналогичную реакцию в здоровой контрольной группе, а количество жира в поджелудочной железе значительно снизилось. Авторы сделали вывод, что нормализация как работы бета-клеток, так и чувствительности печени к инсулину достигалась только по причине ограничения энергии, получаемой из пищи. Исследование, проведённое в 2017 г., показало, что соблюдение низкокалорийной диеты (около 1 000 ккал/сутки) на протяжении 12 недель вызывало нормализацию глюкозы в крови у 50 % участников, несмотря на прекращение приёма всех лекарств от диабета [7].