1. Считаете ли вы себя застенчивым человеком?
1 = да; 2 = нет
2. Если да – то всегда ли вы были застенчивы (т. е. были и остаетесь таковым)?
1 = да; 2 = нет
3. Если на первый вопрос вы ответили отрицательно, то было ли такое время в нашей жизни, когда вы были застенчивы?
1 = да; 2 = нет.
Если нет, то можно далее не отвечать. Спасибо.
4. Когда вами владеет застенчивость, насколько она сильна?
1 = чрезвычайно сильна;
2 = очень сильна;
3 = весьма сильна;
4 = умеренно сильна;
5 = это нечто вроде смущения;
6 = мною владеет лишь легкое смущение.
5. Как часто вы испытываете (испытывали) ощущение застенчивости?
1 = каждый день;
2 = почти каждый день;
3 = часто, почти через день;
4 = один или два раза в неделю;
5 = время от времени, реже, чем раз в неделю;
6 = редко, один раз в месяц или еще реже.
6. Насколько вы застенчивы в сравнении с людьми вашего круга, пола и возраста?
1 = гораздо более застенчив;
2 = более застенчив;
3 = примерно столь же застенчив;
4 = менее застенчив;
5 = значительно менее застенчив.
7. Насколько желательно для вас быть застенчивым?
1 = очень нежелательно;
2 = нежелательно;
3 = безразлично;
4 = желательно;
5 = очень желательно.
8. Является ли (являлась ли) застенчивость для вас личной проблемой?
1 = да, часто;
2 = да, иногда;
3 = да, изредка:
4 = редко;
5 = никогда.
9. Испытывая застенчивость, можете ли вы это скрывать и не допускать, чтобы другие считали вас застенчивым?
1 = да, всегда;
2 = иногда получается, иногда нет;
3 = нет, обычно мне этого скрыть не удается.
10. Считаете ли вы себя интровертом или экстравертом?
1 = выраженный интроверт;
2 = умеренный интроверт;
3 = легкая интроверсия;
4 = ни то ни другое;
5 = легкая экстраверсия;
6 = умеренный экстраверт;
7 = глубокий экстраверт.
(11–19) Что из перечисленного может быть
11. Опасение, что меня негативно оценят.
12. Страх быть отвергнутым.
13. Недостаточная уверенность в себе.
14. Недостаток социальных навыков, а именно: ___________________________________
15. Боязнь близких отношений
16. Склонность к уединению.
17. Асоциальные интересы, увлечения и т. п.
18. Собственное несовершенство, недостатки, а именно: ___________________________________
19. Другое, а именно: ___________________________________
(20–27) Восприятие застенчивости.