Как разобраться в диагнозе

Примечание

Трудно сказать, когда люди впервые научились выслушивать звуки, возникающие в сердце и других внутренних органах. Однако известно, что великий древнегреческий врач Гиппократ почти 2500 лет назад писал: «Если, прислоняя ухо к боку больного, станешь в продолжение долгого времени слушать, то услышишь шум кипящего уксуса», что по современным понятиям означает «мелкопузырчатые» хрипы в легких. Применял Гиппократ выслушивание грудной клетки больного и при воспалении плевры, причем отмечал при этом звук, напоминающий шум трения кожи. Уже в начале нашей эры врачи, приложив ухо к обнаженной груди пациента, умели отличать различные шумы больного сердца. Однако позднее на протяжении полутора тысяч лет о методе непосредственной аускультации практически не вспоминали. Лишь в конце XVIII столетия, после открытия австрийским врачом Леопольдом Ауэнбруггером (1722–1809) метода перкуторного исследования — простукивания разных участков тела (кстати, этот метод активно используют и современные врачи), вспомнили, что некоторые органы можно еще и слушать. Читая лекции в парижском госпитале Charité, основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона Бонапарта Жан-Николя Корвизар-Демаре (1755–1821) часто использовал этот древний способ диагностики, пытаясь определить интенсивность и ритм биения сердца больного.

Среди других студентов лекции Корвизара посещал и Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (1781–1826), которому мы обязаны вторым рождением аускультации. Еще студентом Парижского университета он начал подробно изучать болезнь, которую в то время называли чахоткой (phtisis) и от которой погибало огромное количество людей. Страдал ею с детства и сам Лаэннек. В ходе своих исследований он пытался найти способ распознавания болезни в начальной стадии, когда были еще шансы остановить ее и вылечить больного. Метод непосредственной аускультации, то есть выслушивание ухом, приложенным к грудной клетке, не давал ощутимых результатов. Других же средств и способов прижизненной диагностики тогда еще не было.

Решение, которое упорно искал Лаэннек, пришло неожиданно. Как-то раз, возвращаясь из клиники через парк Лувра, его внимание привлекла группа детей, игравших возле бревен строительного леса. Одни из них прикладывали ухо к одному концу бревна, другие же изо всех сил колотили палками по его противоположному концу. При этом звук, многократно усиливаясь, проходил внутри дерева. Внимательно присмотревшись, Лаэннек увидел решение проблемы, и в 1816 году появился первый прибор для выслушивания — стетоскоп (от греч. stethos — грудь, skopeo — смотрю, исследую).

Поводом для первого применения нового метода аускультации при помощи стетоскопа послужила стеснительность одной юной пациентки Лаэннека. «Я был консультантом у девушки, у которой были общие симптомы сердечной болезни, — писал впоследствии Лаэннек. — Возраст и пол больной не позволяли мне применить исследование прямой аускультацией ухом, приложенным к области сердца. Поэтому я вспомнил хорошо известный акустический факт, что если ухо приложить к одному концу планки, то легко услышать царапанье булавки на другом конце. Я получил возможность применить это свойство материи в настоящем случае. Я попросил несколько листов бумаги, свернул их в тугой цилиндр, приставил один его конец к области сердца и приложил ухо к другому. Я был в равной степени удивлен и удовлетворен, когда услышал удары сердца такие ясные и отчетливые, какими никогда не слышал их при непосредственном приложении уха к области сердца».

На следующий день Лаэннек применил этот метод обследования в клинике Неккер, где к тому времени он работал врачом. Сначала он пользовался стетоскопами, склеенными из листов плотной бумаги. Затем в поисках оптимального акустического эффекта стал вытачивать их из различных пород дерева. Собственный стетоскоп Лаэннека был деревянным и состоял из двух цилиндров, которыми в зависимости от цели обследования можно было пользоваться как в собранном, так и разобранном виде.

После трех лет исследований он ввел в медицинскую практику аускультацию — выслушивание звуковых явлений, возникающих во внутренних органах, а в 1819 году издал свой знаменитый труд «О прямой аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования». В этой работе он подробно описал аускультативные признаки различных болезней, указав соответствующие им анатомические изменения в органах и тканях. Кроме того, ряд установленных Лаэннеком звуковых явлений, наблюдаемых при выслушивании, и сегодня сохраняют свое значение для диагностики многих заболеваний.

Но этот широко используемый в современной медицине метод исследования внутренних органов довольно долго не признавался и не использовался коллегами Лаэннека вследствие того, что Французская медицинская академия не приняла его предложение. И только после нескольких лет тяжелой борьбы и страстной полемики с оппонентами изобретение первого в истории медицины прибора и метода физической диагностики было наконец-то признано и прославило имя Лаэннека.