Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи

– Нарушение моторики. При этом отсутствуют координированные сокращения мышечного слоя желудка и двенадцатиперстной кишки, которые в норме должны препятствовать обратному току желчи.

Одна из причин ДГР – повышение давления в полости ДПК. Это часто встречается на фоне заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы, работа которых очень существенно влияет на моторику ДПК. Рассмотрим это более подробно.

Заброс желчи после удаления желчного пузыря

Заболевания желчевыводящих путей, и, особенно, проведение холецистэктомии (операция по удалению желчного пузыря) очень часто приводят к тому, что желчь начинает забрасываться в желудок. Почему так происходит?

В норме желчный пузырь в ответ на приём пищи осуществляет координированные сокращения, за счет чего происходит выброс желчи как раз тогда, когда это необходимо. Он является своеобразным насосом, который, с одной стороны, обеспечивает приток желчи в ДПК, а с другой поддерживает в полости ДПК оптимальный уровень давления. Когда желчный пузырь удален, нарушается координированная моторика желчевыводящих путей и желудка, и постепенно формируется застой желчи. Как результат, развивается ДГР.

Следующий момент. Одна из функций желчного пузыря – концентрационная. Это подразумевает так называемое «сгущение» желчи и обеспечение в ней той концентрации желчных кислот, которая нужна для адекватного переваривания пищи. Следовательно, при отсутствии желчного пузыря концентрационная функция утрачивается. При этом изменяется химический состав желчи, изменяется её бактерицидность (в сторону снижения), в результате чего в тонком кишечнике появляется избыточный бактериальный рост. В ходе таких реакций в полости ДПК повышается давление, что создаёт дополнительные предпосылки для заброса желчи в желудок.

Повышение давления в ДПК происходит и при других расстройствах: желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей и, конечно же, хронический панкреатит. Остановимся на этом подробнее.

Заброс желчи при панкреатите. Почему не все препараты ферментов эффективны

В норме, когда желудочное содержимое поступает в просвет ДПК, в поджелудочную железу поступает команда: «Выбросить в просвет кишки ферменты для переваривания пищи». Если поджелудочная железа здорова, она выделяет достаточное количество необходимых ферментов с панкреатическим (поджелудочным) соком, и дальше «успокаивается», то есть её стимуляция активно не происходит.

А вот при наличии хронического панкреатита сценарий меняется. Орган не может выделить необходимое количество ферментов с панкреатическим соком. Как следствие, происходит задержка пищевых масс в просвете ДПК. Наше пищеварение при этом находится как бы в режиме ожидания, то есть, задерживает продвижение пищевых масс по кишечнику в надежде, что за это время поджелудочная сможет «выбросить» еще немного ферментов для расщепления питательных веществ. Но в условиях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (то есть, при хроническом панкреатите) этого не происходит, или происходит в минимальном количестве. Как результат – повышение давления в просвете ДПК и создание условий для заброса содержимого ДПК в желудок. Это проявляется чувством распирания, тяжести в верхней половине живота (чаще – в правом подреберье). Помимо этого, застой содержимого в просвете ДПК провоцирует возбуждение рвотного рефлекса (это происходит компенсаторно, чтобы снизить давление в полости ДПК), что нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Помочь в этом случае могут лекарственные препараты с ферментами. Причём, важно использовать те препараты, которые представляют собой мини-микросферы, потому как они равномерно распределяются с пищей и обеспечивают расщепление пищи на компоненты, доступные для всасывания. Таблетированные формы препаратов в этом отношении неэффективны, так как из-за нарушения моторики они могут надолго задерживаться в желудке и не попадать в точку своего приложения, то есть, в просвет ДПК.

Симптомы, или как проявляется заброс желчи

Очень часто заброс желчи в желудок абсолютно никак не проявляется. Это вот как раз те ситуации, когда каждому второму пациенту после гастроскопии пишут в заключении «дуодено-гастральный рефлюкс» или «заброс желчи в желудок». Надо ли что-то делать с таким вариантом ДГР, когда отсутствуют всякие симптомы и изменения слизистой желудка или пищевода? Однозначно – нет. Такие забросы желчи «лечить» не нужно. Выше я уже говорила о том, что сам по себе заброс желчи в желудок – явление нормальное и, в общем-то, физиологичное.

Но в ряде ситуаций заброс желчи в желудок и пищевод проявляется крайне неприятными симптомами:

– чувство горечи во рту, особенно по утрам (связано с высоким забросом желчи, который доходит до ротовой полости)

– пожелтение эмали зубов (связано с высоким забросом желчи, который доходит до ротовой полости)

– приступы кашля (иногда, в случае высоких забросов, желчь может попадать в гортань и раздражать голосовые связки)

– отрыжка, изжога