Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине

Конечно, стенокардия может проявляться даже не болью, часто – это сдавление за грудиной, которое появляется на несколько секунд или минут и сопровождается нехваткой воздуха и сильным потоотделением. Классически подобные ощущения связаны с физическими нагрузками: прошел быстро – вдруг заболело, закашлялся, остановился – все прошло, пошел – опять боль появилась, потом появилась изжога… Вот это уже тревожные признаки.

Но и здесь оказывается, что не так все просто. На инфаркт миокарда могут указывать и другие симптомы, иногда очень далекие от классических. Поэтому американский подход, когда больных с факторами риска кладут на сутки и наблюдают, себя оправдывает.

Очень важно диагносцировать стенокардию в самом начале. Это нестабильная стенокардия, человеку можно помочь избежать серьезных осложнений.

Если диагноз подтверждается, то пациента отправляют на тест с физической нагрузкой: он делает упражнения на велотренажере, параллельно снимают кардиограмму. В России доступна только кардиограмма, а во всем мире вводят и изотоп, который потом распределяется в той зоне, где находится ишемия. Если снимать только кардиограмму, то очень высок процент ложноположительных случаев, а в сочетании с изотопным исследованием шанс точного диагноза повышается.

Затем больного отправляют на коронарографию. Пациенты очень боятся этого исследования, считая, что потом им обязательно будут делать операцию. Я много поработал за границей и видел: эта процедура там рутинная и делается амбулаторно. В артерию, в область бедра или руки, вводят зонд, через которое проходит контрастное вещество. Оно подводится к сосудам сердца, и врачу очень хорошо видно, что с ними происходит. Это как дорожная карта. Посмотрев ее, врач уже точно знает, что надо делать.

Очень важно уловить стенокардию в самом начале. Это нестабильная стенокардия, человеку можно помочь избежать серьезных осложнений.

Бывает медикаментозное лечение и хирургическое. Совсем необязательно делать операцию на открытом сердце. Сейчас очень часто практикуют так называемое стентирование. Это когда суженное пространство расширяют катетером, накачивают баллончиком воздуха – и таким образом восстанавливается нормальный диаметр сосуда. А чтобы сосуд не закрылся опять, вставляется маленькая пружинка – стент. Процедура проста и очень эффективна.

Надо понимать, что стентирование, несмотря на огромный прогресс в этой области, применяется не везде. Возникают ситуации, когда открытые операции на сердце более показаны – когда у человека забиты все сосуды, или если обнаруживается закупорка всех основных сосудов сердца, сердце плохо сокращается, или когда заболевание сочетается с диабетом.

Вы идете на операцию и после нее чувствуете себя здоровым человеком. Приступов стенокардии нет, но гарантий, что у вас не будет повторного инфаркта, никто не даст. Поэтому операция не значит, что вы не будете принимать лекарства. Все те же лекарства и будете, а самое главное среди них – аспирин, он препятствует слипанию тромбоцитов и образования тромба. В острый период это особенно важно. Кто-то может возразить: аспирин же вреден для желудка! Да, но сейчас аспирин выпускается в специальной оболочке. В том-то и заключается искусство врача, чтобы балансировать на грани полезного и вредного. Как правило, многолетний прием аспирина в малых дозах абсолютно безвреден. Сегодня он является обязательным во вторичной профилактике болезни (т. е. тем, кто уже имеет атеросклероз сосудов). В отношении первичной профилактики сегодня врачи более осторожны. Однако больным с сочетанием нескольких основных факторов риска профилактика аспирином по-прежнему показана.

С сердцем шутить не надо. Опасность в том, что, начиная покупать разрекламированные препараты, вы считаете себя защищенными, полагая, будто принимаете препарат. На самом деле это пустышка. Вот если бы в эти пустышки добавили хоть немного аспирина, польза от них была бы реальная!

А теперь поговорим о нарушении мозгового кровообращения. Из-за атеросклероза страдают не только сосуды сердца, но и сосуды головного мозга, сосуды шеи.

Что такое нарушение мозгового кровообращения? Часть мозга повреждается и отмирает, как при инфаркте миокарда, собственно, происходит инфаркт мозга.

Бывают два вида нарушений. Первый – когда артерия забивается тромбом (так же, как происходит в сердце), второй – если артерия начинает кровоточить. Лечится по-разному, а симптомы одинаковые – и там, и там может быть паралич руки или ноги, перекошенное лицо, затрудненная речь. В таком случае необходимо срочно доставить пациента в больницу, и там должны разобраться, как его лечить.