Как жить после инфаркта

Аортокоронарное ШУНТирование (АКШ) – инвазивная операция, которая проводится под наркозом, часто на неработающем сердце (зависит от разновидности операции) и с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК). Термин «инвазивная операция» в переводе с латыни дословно обозначает «вхожу внутрь». Этот вид операции на сердце проводится с разрезом грудной клетки в области грудины. Период реабилитации после такой процедуры достаточно длительный и занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Суть операции заключается в том, что в обход (bypass) поврежденных артерий пришиваются дополнительные сосуды, которые берут из других участков тела пациента. Для шунтов к правой коронарной артерии (ПКА) и огибающей артерии (ОА) обычно используют вены голени, для шунта к передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) используют внутреннюю грудную артерию, которая отходит от левой подключичной артерии (ЛПА). В качестве шунтов используют вены и артерии пациента, но шунты, выполненные из артерии, служат дольше, чем венозные. Разновидность и техника исполнения таких операций сильно зависят от опыта хирурга и анатомических особенностей пациента.

ШУНТирование особенно показано тем пациентам, у которых повреждены все три главных коронарных артерии или ствол левой коронарной артерии при повреждении правой коронарной артерии и есть патология клапанов сердца. В любом случае показания о выполнении того или иного вида операции принимают врачи, взвешивая все возможные риски операции и потенциальную пользу от данного вида хирургического вмешательства у конкретного пациента, с учетом особенностей заболевания и сопутствующей патологии.

АКШ при остром инфаркте миокарда выполняется достаточно редко по сравнению со стентированием. Это связано с тем, что стентирование при остром инфаркте, как правило, более эффективно и потребность в АКШ низкая, поэтому кардиохирургические отделения есть не во всех больницах. Если пациенту необходима операция АКШ, то его переведут туда, где могут проводить операции на открытом сердце.

Аортокоронарное ШУНТирование и СТЕНТирование коронарных артерий – методы лечения не только острого инфаркта миокарда, но и хронической ишемической болезни сердца. Здесь подход несколько иной и необходимо взвесить все «за» и «против» того или иного вида операции. ШУНТирование показано, как правило, при поражении нескольких коронарных артерий и сопутствующем поражении аортального или митрального клапанов. Когда во время операции сразу приводят в порядок не только сосуды, но и клапан.

Если есть выбор между АКШ или стентированием коронарных артерий, то лучше проконсультироваться у нескольких врачей, у тех, кто выполняет открытые операции (ШУНТирование) и малоинвазивные операции (СТЕНТирование). Выслушать их мнение, тщательно все взвесить, оценить для себя, насколько походит вам врач – в этом случае очень важны ваши доверительные отношения. Также многое зависит от профессионального опыта хирурга. Запомните, что, чем меньше хирург разговаривает и менее, на ваш взгляд, приветлив, тем более он профессионален и сосредоточен на своем любимом деле. Рекламировать себя и очаровывать пациента настоящему профессионалу не нужно, да и некогда – у него и так очередь на операцию. У меня много знакомых, успешных, состоявшихся хирургов в разных областях, и все они признаются, что не любят разговаривать с пациентами долго, общаются только строго по делу. На остальное просто нет времени и сил.

Чем меньше хирург стремится вас убедить в необходимости операции именно у него, тем выше вероятность, что он вам подходит. В отличие от сердечно-сосудистых хирургов, кардиологи, по моему мнению, должны стремиться находить контакт с пациентом, потому что от хороших отношений между врачом и пациентом зависит успех лечения, ведь оно занимает много времени, в идеале – всю жизнь.

Во время выполнения двух основных компонентов лечения инфаркта миокарда – обезболивания и восстановления кровотока в поврежденной артерии – параллельно проводятся не менее важные процедуры. Вводятся все необходимые лекарства – антиагреганты, антикоагулянты, Б-блокаторы, ингибиторы АПФ, ингибиторы протонной помпы, статины, нитраты, антиаритмические препараты, кардиотоники, мочегонные, седативные препараты. Все эти лекарственные средства применяются строго по показаниям и с учетом клинических рекомендаций, принятых не только у нас в стране, но и во всем мире. Стандарты лечения инфаркта постоянно пересматриваются и улучшаются, с учетом современных научных данных и разработкой новых, более эффективных препаратов.